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六、选择市场机制的必然性 的确卫生服务产品以及卫生服务市场的特殊性决定着医疗卫生市场机制存在“失灵”问题如我国城 乡、地区和阶层卫生服务分配不公，导致健康差距和收入差距的不断加居1丨即导致“健康公平”问题，不仅使 社会对医疗服务的需求和利用率不断下降，也使社会和个人的疾病负担不断上升；我国农村许多公共卫生机 构私有化使公共卫生服务或者完全市场化或者供给不足，从而农村地方病、传染病、妇幼疾病呈蔓延扩张之势。 但是我们认为随着我国医疗卫生体制改革的不断深入和医药卫生事业的对外开放卫生服务的提供必 然会选择市场机制市场机制在促进卫生改革与发展中将会发挥更加重要的作用。市场机制是供求、价格、 竞争等要素之间相互联系和制约的作用机制“竞争”和“效率”是市场经济的普遍法则，也是医药卫生事业 发展不可或缺的基本规律，同时也是长期以来医药卫生工作缺乏的经济手段。与其他资源配置方式相比，市 场机制是最具有效率的医疗卫生服务也不例外。医疗卫生服务引入市场机制可以发挥其在卫生资源投 入、卫生筹资、卫生服务提供和卫生机构经营管理等方面的作用。总体上说可以吸引更多的社会资源进入 卫生领域可以更好地优化资源配置和合理使用有限的卫生资源而且还可以通过竞争提高服务效率、促进 医疗卫生技术的升级换代。 七、政府主导的伦理定位 市场能做到的尽管交给市场市场做不到的才由政府来做。尽管我国经济体制改革的目标是建立社会 主义市场经济但“政府主导”论者在新医改的政策制定和舆论风头中却占据优势。不过，经过几十年经济 体制改革和对外开放的洗礼市场经济秩序的建立终究是大势所趋。在市场经济环境中，政府对于医疗卫生 的主导作用主要表现在：制定卫生规划实现卫生资源合理、有效与公平配置树立公共财政理念，强化公 共卫生供给与管理依据社会经济发展水平建立健全医疗保障制鹿强化政府服务职能健全卫生服务市场 体系；制定卫生经济政策调控卫生经济发展等”。③当然政府干预卫生服务市场不同于计划经济时代的干预体制。新医改强调政府干预，也绝不是要回到 计划经济体制下政府办医疗卫生事业的模式中。政府干预市场并不是走回头路。我们反对主张“回到类 似于计划经济下公费医疗的全民医保体系”的思路，因为这种体系所导致的医疗效率低、医疗水平低、医疗 资源浪费严重的种种弊病，已在历史上盖棺定论。更何况以我国现有财力也无法支撑一个完全由政府主导 的全民医保体系。这种全民医保体系理想再好，也只是一种单相思的“乌托邦”，④是不可持续的。因此说 政府对卫生服务市场的干预应主要围绕提供公共产品，激励卫生服务供给；改善卫生经济环境，创造和维护 卫生服务市场环境规划卫生服务市场保护和利用卫生资源等方面。 参考文献： 《医改出现问题不在市场化》，《财经时报》2007年3月24日。 中共中央、国务院：《关于深化医药卫生体制改革的意见》，中国法制出版社2009年版，第1页。 |
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