我国2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指出，β2受体激动剂、抗胆碱药和（或）茶碱联合应用，患者肺功能与健康状况可获进一步改善，但运用指南推荐方案时还必须结合个体患者的实际病情进行个体化选药。

　　停用多索茶碱该患者频发房早、室早可能与多索茶碱中毒有关，而房早、室早尤其是频发室早可能导致室速甚至室颤等威胁生命的恶性心律失常，基于对该患者使用多索茶碱的获益与风险评估，建议及时停用多索茶碱。

　　更换抗感染药左氧氟沙星虽与心电图异常并无直接的关系，但左氧氟沙星可致Q-T间期延长。患者目前频发室早、房早，继续使用左氧氟沙星可能会加重心律失常的不良反应。此外，该患者感染已基本控制，目前处于降阶梯治疗阶段，可选择第三代头孢如头孢他啶或第二代头孢如头孢呋辛等进行降阶梯治疗。

　　综上所述，建议停用多索茶碱注射剂、左氧氟沙星注射剂，改用头孢他啶注射剂1.0g，8小时，次抗感染。调整用药方案后的病情转归

　　第1天：HR115次/份，频发室性早搏，呈多元多型性，血钾4.3mmol/L。第2天：HR113次/分，频发室早及室速伴阵发性室速约10～15秒，血钾4.0～4.5mmol/L，入睡后室早及室速明显减少。第3天：HR95次/分，频发房早，未见室早。第4天后，未见心律失常，心电图恢复正常。

　　专家结语

　　本病例在加用左氧氟沙星后，出现了房早、室早的不良反应，而停用多索茶碱与左氧氟沙星4天后，心电图恢复正常，说明了多索茶碱与左氧氟沙星联用导致相互作用的可能性。通过本病例提醒在喹诺酮类与茶碱类药物合用时，临床医师应加强对茶碱类药物不良反应的监护，尤其是心功能、肝肾功能衰退的老年患者，用药过程应经常询问患者是否出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸等症状，每日关注心电图的变化。