基本情况患者，男，66岁。2小时前乘凉时感右侧肢体麻木无力，1小时前家人发现其说话吐字不清，来社区中心就诊。

　　问题1接诊该患者时，应了解哪些相关病史？

　　基本情况中的信息提示这是一个老年急性偏瘫患者。首先应从基本情况中获取有意义的信息：患者的起病形式为安静状态下发病（乘凉时），除偏瘫外还有讲话不清的言语障碍。

　　偏瘫是神经系统病变的常见临床表现（癔症性瘫痪除外），见于脑和脊髓的损害，由于基本信息中已提示患者有言语障碍，由此推定患者的病变部位在脑部（脊髓损害几乎无言语障碍）。脑部疾病发生急性偏瘫常见2种情况：脑卒中（包括出血性和缺血性）和脑外伤。该例患者没有外伤史，是安静状态下发病（乘凉时）的，那就自然考虑患者的急性偏瘫可能是由缺血性脑血管病（脑梗死）所致。

　　基于以上分析，应采集哪些相关信息来印证我们的推定呢？

　　有无头痛、呕吐无头痛、呕吐。

　　解析这在急性脑血管病患者的病史询问中很重要，根据有无头痛可初步判断患者是否存在高颅压和脑出血。但临床医生应禁忌凭此一项来判断患者卒中的性质，要结合患者其他的信息来综合判断。一般来说，脑出血发病时头痛、呕吐常见，但发病时间短、出血量小、病变位于脑实质深部的患者往往没有头痛的主诉；出血量等同的情况下，年老的脑实质出血患者头痛没有年轻人明显；脑梗死面积较大时，也会出现头痛、呕吐的表现。

　　除了解有无头痛、呕吐症状外，还应了解既往病史。主要应关注患者心、脑血管病、糖尿病的病史及脑血管病的个人史及家族史等。重点应询问以下情况。

　　有无高血压、心脏病史及治疗情况有高血压病史10年，未规范治疗，最高血压170/100mmHg；3年前曾被诊断为冠心病，未用药。

　　解析高血压病是脑卒中最重要的危险因素，心脏病（如冠心病、心房纤颤、心肌病等）也使脑血管病的发病危险增加，特别是心房纤颤可导致栓塞性脑卒中，从寻找病因的角度，应对患者是否患有以上疾病做详细了解。此外，了解以上情况也可对患者病情作出综合全面的判断，是早期对患者采取某些治疗措施的依据。我国以往的一项为期4年的老年期高血压的随机双盲对照试验表明，高血压组与安慰剂对照组相比，脑卒中的发生率、死亡率的差异极为显著。该患者有冠心病史，提示冠状动脉已存在病变，脑血管病变的可能性增加，同时也提示医生在对脑血管采取措施的时候，应关注心脏情况。