有无糖尿病史无。

　　解析糖尿病是缺血性脑卒中相关的独立危险因素，糖尿病患者发生缺血性脑卒中的危险远高于普通人群（约为4倍）。在病史采集中不可漏掉。虽然本例患者否认糖尿病病史，也要在检查时注意患者的空腹血糖和餐后2小时的血糖情况，有不少糖尿病患者就是在发生卒中后的常规检查中才发现血糖升高并得以诊治的。

　　有无高脂血症有胆固醇增高。

　　解析颅内外的脑动脉硬化是脑梗死的发病基础，也是造成血黏滞度增高、血流缓慢的重要因素之一。本例患者有胆固醇增高的情况，缺血性脑卒中的危险因素又增加了一成。

　　有无烟酒嗜好及心脑血管疾病家族史无心脑血管疾病家族史，吸烟、饮酒均40余年，吸烟每日20支左右，饮白酒每日约300ml。

　　解析吸烟、长期大量饮酒是动脉硬化、脑卒中的危险因素。本例患者虽无心血管疾病家族史，但吸烟、饮酒史较长且量大，也可能是脑卒中的发病因素之一。

　　综合以上所有信息，本例老年急性偏瘫患者发病后无头痛；既往有高血压、冠心病和高胆固醇症病史，没有规范地服用降压药物，血压控制不理想；有烟酒嗜好。这些临床信息均提示患者脑梗死的可能性较大。

　　问题2根据患者情况及问诊结果，应进行哪些必要的检查？

　　查体：BP150/90mmHg，体型偏胖，神志清楚，言语欠流利。心、肺、腹检查未见异常。伸舌向右偏斜。除以上这些基本检查外，对于临床上疑诊脑梗死的患者，在一般体格检查中主要关注心、脑血管情况，颈部血管杂音是一项不可忽略的体征，主要目的是为寻找有无颈动脉狭窄的证据。该患者的症状是右侧肢体麻木、无力，如果是血管病变所致，从神经解剖角度考虑，则应是左侧颈内动脉系统病变，因此，应进行颈部血管的听诊检查。

　　神经系统检查更是不可缺少的，除以上所述的言语不清、伸舌右偏外，主要应注意以下3个方面。

　　患者的偏瘫情况包括对患者的肌力进行评价，检查是否存在病理反射。病理反射是鉴别有无锥体束受损的主要体征之一；通过对肌力的检查，我们可以对患者的偏瘫程度作出评价。

　　有无感觉障碍无论基本信息中是否给出患者存在侧肢麻木的症状，都应当在神经系统检查中对患者有无感觉障碍进行检查，以判断感觉通路有无受损，若患者同一侧的感觉、运动同时受累，应首先考虑对侧大脑半球的损伤。

　　脑膜刺激征凡是临床上考虑脑部病变的患者，都应检查脑膜刺激征，判定有无脑膜受累。一般来说，脑出血患者脑膜刺激征多呈阳性，而脑梗死患者多呈阴性（大面积脑梗死除外）。因此，是否存在脑膜刺激征是颅内出血性疾病和缺血性疾病的一个鉴别点。