1.6统计方法

 

　　数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

　　2结果

 

　　两组患者随访24个月的结果见表2，其中两组的两次手术间隔时间和骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组，而在伤口感染、骨折延迟愈合和不愈合、创伤性关节炎及改良Mazur踝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

 

　　3讨论

 

　　Pilon骨折占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的4%～7%，多发生于35～45岁的中年人群[6]。Pilon骨折是一种高能量损伤，其病因多为高空坠落、摩托车车祸或跨越障碍等，其机制为损伤过程中胫骨远端受到巨大的轴向暴力冲击而导致骨折。

 

　　复杂Pilon骨折多会导致关节面的粉碎及干骺端的骨缺损，其预后多不良[9]。Dunbar等[10]报道了117例C型Pilon骨折患者的治疗结果，其骨折不愈合、畸形愈合及感染率均较高。由于Pilon骨折为涉及关节面高能量损伤，其肿胀非常明显，皮肤水肿严重，急性期切开复位内固定的感染率可高达6%～55%[11]，故皮肤问题是Pilon骨折手术的制约因素[12]。针对这种情况，有学者提出了外固定架治疗[3]，但外固定架可引起针道感染的并发症，且术后易发生力线不良。而分期手术策略其具有以下优点：①软组织得到了有效的恢复，皮肤水肿消退，术后感染率大大下降；②相比外固定，关节面可以在直视下得到解剖复位，可以减少术后创伤性关节炎的发生。

 

　　分阶段治疗Pilon骨折需待患者软组织消肿后再行二期手术，消肿的时间因人而异，多为7～14d。本研究旨在通过中药治疗，加快患者肿胀的消退，缩短两次手术的间隔时间，减少患者的痛苦。中医理论认为“瘀不去则骨不能接”，即认为肿胀是骨折愈合的不良因素。王寿春等[13]报道了消肿止痛汤对骨折患者的治疗效果，其中胫腓骨周径在治疗前后分别为（18±2.58）、（15±2.42）cm，具有明显差异。王功国等[14]报道了消肿止痛纱对胫腓骨骨折肿胀的疗效，其有效率为97.25%，与对照组有明显差异。以上结果说明中药对骨折所致肿胀具有良好的疗效，本研究结果与之类似，治疗组的手术间隔时间明显比对照组短，差异具有统计学意义。

 

　　周重建等[15]的研究结果表明，益气化瘀中药能增加骨折断端组织毛细血管的开放量，还有明显地促进髓腔毛细血管扩张充血的作用。实验结果[16-17]表明，补益肝肾、强筋壮骨类的中药可以促进成骨细胞及破骨细胞碱性磷酸酶的释放，加速骨折断端的血液循环，促进骨折断端钙磷的沉积，从而加速骨折愈合。赖建章等[18]对动物骨折模型进行补阳还五汤喂养，测定其骨痂成分及力学性能，发现骨痂中钙的含量及抗负荷能力明显优于对照组。本研究治疗组患者手术后中药以理气活血、补益肝肾为法，促进骨折愈合。结果表明，治疗组的骨折愈合时间明显短于对照组，与以上结果一致。

 

　　综上所述，中西医结合分阶段治疗Pilon骨折可以充分发挥中药消肿及促进骨折愈合的优势，疗效确切，较单纯西医治疗有优势。

 

　　[参考文献]

 

　　[1]BareiDP，NorkSE，MillsWJ，etal.Complicationsassociatedwithinternalfixationofhigh-energybicondylartibialplateaufracturesutilizingatwo-incisiontechnique[J].JOrthopTrauma，2010，18（10）：649-657.

 

　　[2]KoulouvarisP，StafylasK，MitsionisG，etal.Long-termresultsofvarioustherapycon-ceptsinseverePilonfractures[J].ArchOrthopTraumaSurg，2007，127（5）：313-320.

 

　　[3]VidyadharaS，RaoSK.IlizarovtreatmentofcomplextibialPilonfractures[J].IntOrthop，2006，30（2）：113-117.

 

　　[4]涂应兵，杨德菊，李志华，等.分步延期有限内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（2）：175-178.