Pilon骨折由于波及胫骨远端关节面，是踝关节骨折中比较难处理的骨折。在AO分型的B3及C型骨折中，胫骨远端的负重关节面多为粉碎性骨折，且多可波及胫骨的干骺端。关节面的损伤要求骨折的解剖复位及早期活动，且理想的手术是在术前即预先考虑并避免术后骨折不愈合、畸形愈合及踝关节的创伤性关节炎，但是由于Pilon骨折为高能量损伤，多合并骨量丢失、皮肤肿胀、感染或坏死，故难以进行预想的修复手术，甚至手术会失败[1]。

 

　　治疗Pilon骨折的治疗方法多种多样，目前多主张手术治疗。若采取内固定治疗，术后多会出现局部的骨坏死及周围软组织的进一步恶化，故部分学者引入了外固定架治疗Pilon骨折以避免内固定的相关并发症，但针道感染并无法完全避免，且会引发其他并发症，如治疗周期长，不愈合、畸形愈合的发生率提高等，但研究结果报道并不一致[2-3]，其原因可能是混合纳入了开放及闭合的Pilon骨折患者。

 

　　虽然国内外均有分阶段治疗Pilon骨折的报道[4-5]，但尚无中西医结合分阶段治疗的研究，故本院在治疗过程中加入中医治疗，充分利用祖国医药对骨折愈合的优势，缩短骨折愈合时间，提高临床疗效。本研究对本院57例闭合Pilon骨折患者进行回顾性分析，现报道如下。

 

　　1资料与方法

 

　　1.1一般资料

 

　　本院2000年7月～2010年7月共诊治92例Pilon骨折，将符合标准的为57例分为两组，治疗组28例在治疗过程中加入中药治疗，对照组29例无中药治疗。两组患者在年龄、性别、体重指数、吸烟人数、骨折分型及AO软组织分度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

 

　　1.2纳入标准

 

　　①年龄>18岁；②闭合性B3及C型Pilon骨折（AO分型）；③无筋膜间室综合征；④新鲜骨折；⑤合并腓骨骨折。

 

　　1.3排除标准

 

　　①全身多发伤；②患侧肢体有周围血管疾病或骨性关节炎；③AO软组织分度≥4；④病理性骨折；⑤合并糖尿病。

 

　　1.4治疗方法

 

　　两组患者入院后均给予跟骨牵引，重量为7～8kg，择期行一期手术治疗。

 

　　1.4.1治疗组一期手术行腓骨切开复位内固定，胫骨行闭合复位外固定架治疗。①腓骨骨折采用动力加压钢板或1/3管型钢板固定，注意切口位置，按7cm原则预留胫骨切口皮肤间隙。原则上骨折端两侧各不要超过3枚螺钉，若远端骨折块较小或较粉碎，两侧各不要超过2枚螺钉。②胫骨骨折采用Orthofix单边外固定架于胫骨内侧固定，首先利用位置模板确定距骨顶，在C臂机透视下，确定模板臂与胫骨平行时打入克氏针固定。通过模板两侧孔向跟骨及距骨打入克氏针，透视下确定位置。套筒更换克氏针及胫骨近端打入2枚Schanz钉后，安装外固定架。通过撑开外固定架来恢复胫骨长度，保证外固定架的活动轴心与踝关节的旋转轴心一致。③在一期手术后，患者即出院观察软组织消肿情况，门诊随访，一般为7～14d，期间采用自拟骨科1号方以活血化瘀，消肿止痛。一旦肿胀消退，皮肤出现皱纹，即可进行二期手术。方剂组成：桃仁9g，红花9g，当归15g，白芍10g，川芎8g，大黄10g，乳香6g，没药6g，川楝子15g，透骨草15g，1剂/d，水煎分早晚2次服。7剂为1个疗程，连续1～2个疗程。④胫骨二期行切开复位内固定术，采用锁定加压钢板（lockcompressionplate，LCP）固定。入路采用胫前内侧切口，进入关节后遵循R■edi[6]提出的经典手术方法，先按照距骨关节面为模板重建胫骨关节面，以克氏针做临时固定，恢复关节面平整，避免出现台阶。然后以松质骨填充关节面复位后遗留的空腔，必要时采用自体髂骨植骨。最后在维持复位条件下，以LCP进行固定。⑤术后常规换药，抗生素治疗3～5d，同时采用中药治疗，采用自拟骨科2号方以理气活血，补益肝肾。方剂组成：当归尾12g，赤芍10g，白芍10g，红花6g，地鳖虫6g，骨碎补12g，续断12g，熟地黄15g，牛膝12g，1剂/d，水煎分早晚2次服。7剂为1个疗程，连续1～2个疗程。

 

　　1.4.2对照组分期手术方法与治疗组相同，无中药治疗。

 

　　1.5评价标准

 

　　所有患者均随访至术后24个月，术后每个月均行X线片检查，观察骨折愈合情况，出现骨痂愈合后即开始部分负重及功能锻炼，骨折愈合后完全负重。骨折愈合后每隔3个月复查1次X线片，至术后24个月。

 

　　1.5.1X线片以复查X线片观察骨折愈合情况，并记录愈合时间。延迟愈合和不愈合的时间定义为术后8个月和11个月骨折端仍未愈合[7]。

 

　　1.5.2伤口感染伤口周围出现红肿、脓性渗液等感染迹象。

 

　　1.5.3踝关节功能采用改良的Mazur踝关节评分系统[8]，100分为满分，>87分即评为优秀疗效。