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2.1 两组患者围术期观察指标 观察组手术时间、住院时间、术中出血量均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。 2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后出现1例（1.6%）并发症，为胆漏，无切口及腹腔内感染、胆管损伤、肠痉挛等并发症，无死亡病例。对照组术后出现6例（9.7%）并发症，其中切口感染1例，腹腔内感染2例，胆漏2例，肠痉挛1例，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 急性炎性反应期胆囊炎发病急，病情进展迅速，胆囊易水肿、化脓甚至穿孔，或与周围组织粘连，增加手术难度[2]。既往临床常采用开腹手术治疗，但手术创伤大、术后并发症多，患者依从性差，由此LC成为急性炎性反应期胆囊炎新的手术术式，该术式具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，但对于复杂性胆囊炎仍需掌握手术技巧，方能使手术顺利完成[3]。为进一步提高手术疗效，降低术后并发症，现将LC治疗急性炎性反应期胆囊炎注意事项总结如下。 3.1 胆囊周围及三角区粘连 炎症常导致胆囊与大网膜及胃十二指肠等粘连，难以确定胆囊三角区肝总管、胆总管及胆囊管的关系，逆行或顺行方法从胆囊底部开始仔细分离，解剖出胆囊三角，若三角区因长期反复发作导致，明显粘连，可尝试逆行切除法从胆囊底部从上下两个方向开始剥离，极易找到肝总管及胆囊动脉，所有管道分离出后，再分离出三角区脂肪及结缔组织，仔细检查有无变异血管及胆囊动脉后支[4-5]。无法确定壶腹时，应沿胆囊壁从高往下解剖，必要时由胆囊体向下解剖。切除胆囊管前应明确“三管一壶腹”，当无法确定管道性质时不能盲目切断或结扎[6]。 3.2 胆囊减压 胆囊壁充血、水肿、张力高、有积脓时，可行胆囊底穿刺减压，以降低胆囊壁张力，方便钳抓胆囊壶腹部并向外上牵引，可充分展开并暴露胆囊三角区，以便于分离[7]。 3.3 出血的处理 分离时导致胆囊动脉及肝中静脉分支损伤，胆囊动脉变异、遗漏结扎血管、组织脆性大等因素都可造成术中出血，当出血过多时，应用吸引器吸尽积血，找到出血点并采用电凝或钛夹夹闭等方式止血，以保持术野清晰[8-9]。对胆囊三角精细解剖，掌握血管变异情况，是预防出血的关键，当剥离胆囊时，若胆囊壁出现僵硬且无正常层次时，可将部分胆囊后壁留于胆囊床，电灼破坏黏膜即可，以免撕裂胆囊床[10]。胆囊床出血可用电凝止血，肝窦出血可用明胶海绵止血[11]。 本文研究结果显示：观察组手术时间、住院时间及术中出血量，均少于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组。结果提示：LC能获取与传统术式相似的临床疗效，且创伤小，术后并发症少，但由于该术式操作较为精细，需着重处理胆囊周围及三角区粘连、胆囊减压及术中出血，以保障手术顺利完成和预后质量。如胆囊三角不清晰，分离困难，解剖不明需及时中转，避免手术时间过长二氧化碳蓄积致高碳酸血症及胆道副损伤等并发症。 综上所述，LC手术治疗急性炎性反应期胆囊的临床疗效确切，且术后并发症少，但仍需把握手术技巧，合理把握手术中转指征，以保障患者生命安全为前提的手术质量。 【参考文献】 [1]胡广，杨德，赵海.腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎80例分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：378-379. [2]于硕鹏.腹腔镜胆囊切除术75例病人术后急性炎症应激反应研究[J].中外医疗，2014，34（13）：117-118. [3]翁琴琴.开展腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果[J].当代医学，2014，20（15）：65-66. [4]王存生，刘长春，周树理，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎420例[J].山东医药，2014，54（4）：91-92. [5]杨东方，李鸿宝，张伟.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎68例[J].中华全科医学，2013，11（10）： 1595-1596. [6]张家棋.急性胆囊炎72小时内腹腔镜手术疗效分析[J].中国临床研究，2013，26（7）：673-674. [7]王坚.困难腹腔镜胆囊切除术应对策略[J].中国实用外科杂志，2015，35（9）：947-950. [8]骆成玉，季晓昕，张键，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术经验[J].中华外科杂志，2011，49（5）：424-427. [9]王春荣.复杂胆囊腹腔镜切除术中胆囊逆行和次全切除的临床价值[J].中国医学创新，2013，10（15）：67-68. [10]胡立春，赵海生，张明仪.腹腔镜下胆囊切除术致胆道损伤的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（20）：147-149. [11]何涛，潘杰，董嘉天，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术44例分析[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1305-1307. |
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