【论文摘要】 目的：探究腹腔镜切除急性炎性反应期胆囊的临床疗效。方法：选择2009年3月-2015年8月笔者所在医院收治的急性炎性反应期胆囊炎患者124例，随机分为对照组62例给予开腹手术切除胆囊，观察组62例给予腹腔镜手术切除胆囊，观察两组患者手术及住院时间、术中出血量及术后并发症发生情况。结果：观察组手术及住院时间、术中出血量、术后并发症发生率均明显少于对照组（P<0.05）。结论：LC手术治疗急性炎性反应期胆囊的临床效果确切，且术后并发症少，但仍需把握手术技巧，以保障预后质量。
　　【论文关键词】 腹腔镜； 急性； 炎性反应期； 胆囊
　　【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute inflammatory reaction.Method：124 cases of acute inflammatory reaction cholecystitis in our hospital from March 2009 to August 2015 were randomly divided into two groups，62 cases were treated with open operation in the control group，the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy for 62 cases.The operation and hospitalization time，bleeding volume and postoperative complications were observed in the two groups.Result：The operation and hospitalization time，intraoperative blood loss，postoperative complication rate of the observation group were significantly less than those in control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of LC operation in the treatment of acute inflammatory reaction stage is definite，and the postoperative complications are few，but it is still necessary to grasp the operation skills，to ensure the quality of prognosis.
　　【Key words】 Laparoscopy； Acute； Inflammatory reaction stage； Gallbladder
　　First-author’s address：Nanning Guangji Gaofeng Hospital，Nanning 530000，China
　　急性炎性反应期胆囊炎是消化内科常见疾病之一，发病率较高，起病急，病情严重，外科手术是其主要治疗手段。近年来，随着腹腔镜技术发展，越来越多的患者选择腹腔镜胆囊切除术（LC），但急性炎性反应期胆囊具有复杂性，胆囊三角解剖变异，是手术的难点，故此，提高手术技巧是保障手术成功的关键[1]。本文将对2009年3月-2015年8月笔者所在医院收治的62例急性炎性反应期胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，临床效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年3月-2015年8月笔者所在医院收治的急性炎性反应期胆囊炎患者124例，其中男60例，女64例；年龄30～70岁，平均（51.2±2.4）岁；发病时间6～72 h，平均（48.6±3.5）h；合并高血压40例，糖尿病38例，冠心病26例，其他20例。所有患者均经B超及生化检查确诊为急性炎性反应期胆囊炎。排除肝肾功能障碍、脏器严重病变、有手术禁忌证者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各62例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均给予对症治疗。对照组给予开腹手术切除胆囊，观察组给予腹腔镜手术切除胆囊，具体方法如下。
　　1.2.1 患者准备 协助患者取仰卧位，头高足低位20°～30°，向左倾斜体位，并行全身麻醉。
　　1.2.2 气腹及器械准备 选用日本奥林巴斯手术腹腔镜及其配套器械，术区常规消毒，采用“三孔技术”在脐下缘切开10 mm小口，气腹针穿刺并注入CO2，进气量10～20 L/min，腹内压设为12～14 mm Hg。气腹形成后置镜，分别于剑突下偏右处、右肋缘下与右锁骨中线处行10、5 mm切口，作为操作孔，置入相应器械及1块纱布条，备用擦拭渗血或胆汁，以及钝性分离用。
　　1.2.3 解剖胆囊三角 通过置镜全面探查腹腔情况，对胆囊三角周围及粘连者，先将三角区覆盖的腹膜及粘连组织分离；对胆囊壁张力过高者，可用穿刺吸引器从胆囊底部抽出胆汁。随后，将胆囊壶腹远端提起，切开三角区浆膜层，用电钩钩开胆囊前三角和后三角腹膜，充分游离后三角，吸引器吸净渗出液后，分离钳夹起纱布擦拭分离，即可清晰暴露肝总管、胆囊管及胆囊动脉。
　　1.2.4 处理胆囊管 确定“三管一壶腹”关系后，分离出胆囊管，于距肝总管0.5 cm处上两枚钛夹，远端施一枚钛夹后，剪断胆囊管。 
　　1.2.5 处理胆囊动脉 将胆囊壶腹向外侧牵开继续分离，将胆囊三角内脂肪组织推开后，分离出胆囊动脉，近端和远端各施一枚钛夹后直接切断该动脉，注意后支血管，尽量避免出血，保持解剖清晰。
　　1.2.6 解剖胆囊床 将胆囊向外牵开，并保持一定牵张力，用电钩沿间隙逆行将胆囊自肝脏分离，如遇出血可使用电凝、钛夹夹闭或纱布压迫，以保持术野清晰。
　　1.2.7 胆囊取出 逐层分离扩大切口，取出胆囊放于标本袋内，必要时取出结石后再取胆囊。
　　1.2.8 放置腹腔引流 对渗血过多、胆汁污染腹腔、有严重炎性反应者，需留置腹腔引流管至术后24～72 h。
　　1.2.9 缝合戳孔 纱布条压在三角处片刻再取出，观察有无渗血及胆汁渗出，炎症渗血较多在创面处放置明胶海绵，放出气体，在镜头观察下依次退出各操作穿刺器，最后退出置镜穿刺器，检查穿刺口有无出血，清点纱布及器械，10 mm戳孔均逐层缝合。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果