3讨论

　　子宫内膜异位症保守手术治疗后易复发一直困扰着临床妇科医生，也是近年来研究的热点。该病复发的机制目前尚不明了，通常认为是多种因素共同作用的结果。该研究结果显示，病变部位、既往内膜异位症手术史、R-AFS分期及术后克罗米酚治疗、术后GnRH-a治疗子是子宫内膜异位症术后复发的独立影响因素。双侧病变患者，病灶清除难度大，且病情已处于进展期，难以完全清除，这给复发创造了条件，对于此类患者复发，可能是病灶遗漏所致，故需重视双侧病变患者术后随访复查。既往有子宫内膜异位症手术的患者易在保守手术治疗后复发，但也有研究者认为，该病复发与其既往子宫内膜异位症手术史无关[2]。该研究发现，子宫内膜异位症手术史是其复发的独立危险因素，说明对于有子宫内膜异位症手术史的患者在行保守手术治疗时需谨慎实施，且在术后加强随访复查，采取积极的预防措施。许多研究表明，临床分期不仅与子宫内膜症严重程度及预后有关，还与其术后复发相关[3]。该研究发现，子宫内膜症患者在保守手术治疗后复发率随R-AFS分期增加而增加，多因素分析显示，R-AFS分期是保守性手术治疗后复发独立影响因素，故针对子宫内膜异位症的治疗，需先考疾病的R-AFS分期。目前，大多数研究者认为，子宫内膜异位症保守手术治疗后需给予药物治疗，主要目的是清除术中残留的病灶组织，从而境地复发率[4]。术后给予GnRH-a治疗是常规的术后治疗方案。本研究结果显示，术后给予GnRH-a治疗的患者随访期间复发率明显降低，且是患者术后复发的独立危险因素，提示术后使用GnRH-a治疗对子宫内膜异位症的复发具有保护性作用。随着近年来出现了一些新的治疗方法，如抗黏附、抗侵袭、抗血管生成药物的使用[5-6]，相信在不久的将来子宫内膜异位症保守手术治疗术后复发率会显著降低。

　　有研究证实，有保留生育功能的子宫内膜异位症患者在保守手术治疗后给予克罗米酚能起到排卵助孕的作用[7]。然而在使用克罗米酚治疗超过两个疗程者术后复发风险显著增加，但其机制并不明确[8]。该组资料亦显示，复发患者中术后使用克罗米酚进行促排卵治疗的比例明显增多，多因素分析显示，是子宫内膜异位症复发的独立危险因素，因此，对于术后使用克罗米酚治疗的患者，需密切监测以防疾病的复发。

　　该研究结果显示，年龄及术前CA125水平与子宫内膜异位症术后复发并无密切的关系，这可能是选入的病例年龄低于40岁的缘故。许多研究表明，术前CA125水平并不能预测子宫内膜异位症术后复发的风险，但也有部分研究[9]报道，患者血CA125与子宫内膜异位症术后复发有关，可作为诊断疾病复发和监测复发的指标，但由于其敏感性低，不能仅凭CA125水平来判断是否复发。该研究虽然在单因素分析中显示CA125水平可能与子宫内膜异位症术后复发有关，但多因素分析则提示其与该病的复发无关，故需综合患者的临床症状及各项妇科检查进行判断。

　　总而言之，子宫内膜异位症患者的病灶部位、既往子宫内膜异位症的手术史、R-AFS分期、术后克罗米酚治疗、术后GnRH-a治疗均可影响其术后复发，针对性这些危险因素制定合理的治疗方案，对降低复发率，提高治愈率此类患者保守治疗的研究方向。

　　[参考文献]

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　　[2]张兆珍.子宫内膜异位症术后复发的影响因素探讨[J].当代医学，2012，18（25）：65-66.

　　[3]李铭芬.子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发的影响因素研究[J].中国内镜杂志，2012，18（4）：358-361.

　　[4]刘艳红，陆晓媛.保守手术联合药物治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].吉林医学，2013，34（3）：442-443.

　　[5]易宇凌.184例卵巢子宫内膜异位症的临床研究分析[J].医学信息，2014（13）：56-57.

　　[6]施鹏.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国妇幼保健，2014（1）：149-151.

　　[7]王文丽.子宫内膜异位症手术联合药物疗效探讨[J].中外医疗，2014，33（26）：147-148.

　　[8]朱洁云.子宫内膜异位症术后置左炔诺孕酮宫内节育器的临床疗效[J].广东医学，2012，33（3）：404-405.

　　[9]颜景杏，翁梅英，赵雅男，等.175例子宫内膜异位症患者血清CA125水平的回顾性分析[J].现代妇产科进展，2012，21（8）：621-623.