剖宫产是解决难产和某些产科合并症的有效手段，但由于近20余年我国剖宫产率的逐年上升，特别是2011年，高达46.5%，剖宫产术后再次妊娠人数急剧增多[1]。临床出现诸多相关问题，考虑到阴道试产的风险及成功率，重复剖宫产占据较高比例，美国和澳大利亚的重复剖宫产率亦高达90%和83%[2]。基于子宫瘢痕影响收缩力及组织弹性，且盆腹腔粘连、胎盘粘连及植入等的风险增加，二次手术风险系数增加，患者身心痛苦，经济负担加重[3]。随着围产医学的进展，临床部分瘢痕子宫再次妊娠孕足月经阴道分娩得已实现，且结合国内外大样本临床数据的分析[4]，它有效降低了剖宫产率及母儿并发症，值得进一步推广[5]。该文对该院2012年1月—2015年1月产科收治的70例要求阴道分娩的瘢痕子宫足月妊娠孕妇作回顾性分析，探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及可行性，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2012年1月—2015年1月郑州大学第五附属医院产科住院部收治的首次剖宫产术后瘢痕子宫再次孕足月妊娠产妇70例为研究组，均经患者及家属同意并经伦理委员会批准，均自愿要求阴道试产，具备阴道试产适应症[6]：瘢痕子宫组产妇再次妊娠与前次手术间隔为2年以上，前次剖宫产指征不再存在，无新剖宫产指征，且前次剖宫产为子宫下段横切口，切口愈合良好，产前彩超评估子宫下段连续性良好，瘢痕厚度≥3mm，瘢痕处无胎盘附着，平均年龄（26.65±2.45）岁，平均孕周（38.15±2.72）周。随机选取同时间段非瘢痕子宫足月妊娠初产妇70例为对照组，平均年龄（28.35±5.60）岁，平均孕周（39.45±1.87）周。两组产妇超声估计胎儿体重在2.5～4kg，均为单胎头位，具备阴道分娩条件，宫颈Bishop评分≥7分，无妊娠合并症及并发症，胎儿良好，有良好母儿监护手段，具备急诊输血、手术和抢救条件，患者和家属知情同意。两组平均年龄、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2方法

　　所有孕妇经详细了解病史和正规全面查体，做好备血及急诊手术准备，临产后严密监测产妇宫缩、产程进展及生命体征情况，持续电子胎心监护，宫口开大3cm以上，常规行分娩镇痛，注意检查子宫下段压痛及尿液，尽早发现先兆子宫破裂。指导患者应用腹压，尽量缩短第二产程，瘢痕子宫组第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征，胎盘娩出后常规经宫腔检查子宫下段有无裂伤，并称重法计出血量，出现以下情况，予以终止阴道试产，改急诊剖宫产：宫颈扩张停滞>2h，或第一产程>12h；宫口开全胎头仍未衔接；持续疤痕疼痛，先兆子宫破裂；胎儿窘迫。

　　1.3观察指标

　　严密观察两组孕妇生命体征变化，观察并记录以下指标：①总产程时间；②1min新生儿Apgar评分；③产时阴道出血量；④效果评价；试产成功、试产失败；⑤分娩并发症：即阴道试产过程中出现软产道裂伤、产后出血及产褥感染。

　　1.4统计方法

　　采用SPSS18.0软件包统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1分娩方式

　　研究组阴道分娩成功40例，30例急诊剖宫产，11例产程异常，10例产妇意愿，8例急性胎儿窘迫，1例先兆子宫破裂；对照组阴道分娩成功48例，22例急诊剖宫产，10例产程异常，7例急性胎儿窘迫，5例产妇意愿。研究组阴道分娩成功率（40/70）57.14%，低于对照组（48/70）68.57%，但差异无统计学意义（P>0.05）。

　　2.2两组阴道分娩产妇产程时间，新生儿Apgar评分、产时出血量、阴道分娩并发症比较

　　两组产程时间及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。产时出血量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组阴道分娩产妇出现3例产后出血、4例产褥感染，1例软产道裂伤。对照组阴道分娩产妇中1例产后出血、2例产褥感染，1例软产道裂伤。研究组阴道试产并发症高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1及表2，两组产妇预后均良好。