电解质紊乱是重症急性脑损伤患者临床常见并发症，其中高钠血症是其主要的并发症之一，持续高水平的血钠浓度对颅脑损伤有着明显的不利影响，因此临床及时有效的恢复血钠水平对患者预后十分重要[1]。既往临床上一但出现高钠血症，大多采用静脉大量输液以降低血钠水平，但常因快速过度补液引起心力衰竭以及费水肿等并发症，因此临床上又给予胃肠道鼻饲清水治疗高钠血症，并被推广使用[2-4]；而重度脑损伤伴高钠血症的患者不能正常进食，常导致营养缺乏，临床上常给予鼻饲米汤等流质饮食补充能量，为了观察鼻饲米汤对重度颅脑损伤高钠血症的作用，于2013年11月—2015年9月间对该院收治的132例脑外伤并发高钠血症患者分别给予米汤鼻饲、清水鼻饲以及静脉补液，并对其结果进行对比分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　整群该研究的132例急性脑外伤并发高钠血症患者为该院2013年11月—2015年9月间住院患者，其中男性84例，女性48例，年龄24～79岁，其中颅脑外伤患者75例，脑出血36例，脑梗塞15例，其他6例，均于发病2小时内初诊入院，按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准[2]均为重度颅脑损伤，入院时GCS≤8分，既往均无颅脑外伤史、无原发性脑血管病史，该研究经该院医学伦理委员会批准，并签署书面知情同意书。132例患者随机分为3组，其中米汤鼻饲治疗组54例，男36人，女18人，其中颅脑外伤30例，脑出血15例，脑梗塞9例，发病初诊入院时间（1.27±0.47）h，入院时GCS评分（4.47±1.40）分；清水鼻饲治疗组45例，男30人，女15人，其中颅脑外伤27例，脑出血12例，脑梗塞6例，发病初诊入院时间（1.30±0.43）h，入院时GCS评分（4.49±1.38）分；静脉输液对照组33例，男18人，女15人，其中颅脑外伤18例，脑出血9例，脑梗塞6例，发病初诊入院时间（1.29±0.38）h，入院时GCS评分（4.51±1.42）分。3组患者病因、入院时间和GCS评分比较均差异无统计学意义（P>0.05）；一般情况如年龄、性别、APACHII评分比较均差异无统计学意义（P>0.05），出现高钠血症时血钠值及治疗后血钠恢复的数值3组比较亦差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

　　1.2方法

　　所有患者入院后均采用抗感染、脱水、营养脑细胞等常规处理，并给予持续电解质水平监测，1次/d，血钠>148mmol/L诊断为高钠血症。对照组患者采用静脉补液（5%等渗糖水及0.9%生理盐水）；清水组和米汤组给予鼻饲治疗，清水组鼻饲白开水，米汤组鼻饲米汤。每日鼻饲量按如下公式计算[2]：[血清钠测定值（mmol/l）-142]×体重（kg）×常数；当日补给计算量的1/3，分3～5次鼻饲。

　　1.3观察指标

　　①高钠血症血钠恢复所需时间；分别记录3种方法治疗后血钠恢复正常或接近正常所需要的时间；②肠鸣音恢复时间及患者胃内容物隐血情况；③鼻饲并发症；④临床死亡率。

　　1.4统计方法

　　采用SPSS19.5统计分析软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用方差分析，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.13组患者治疗效果比较

　　米汤组血钠恢复时间与清水组血钠恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但都短于对照组（P<0.05）；米汤组的肠鸣音恢复时间短于清水组（P<0.05），两组都短于对照组（P<0.05），米汤组胃内容物隐血较另两组发生少（P<0.05），见表2。

　　2.2并发症及死亡率比较

　　米汤组的胃反流、腹泻、呕吐、胃储留发生率均低于清水组（P<0.05）。米汤组与清水组死亡率均为33.33%，差异无统计学意义（P>0.05），均明显低于对照组（P<0.05），见表3。