3讨论

　　重症急性脑损伤患者由于大脑的中枢损害可导致体内内环境的控制失衡以及中枢性尿崩等，加之使用甘露醇脱水以及利尿剂治疗脑水肿，使其患者高钠血症的发生率明显增多[3-6]。相关研究证实，重症急性脑损伤患者的生存率与其高血钠程度和持续时间有密切的相关性[1]，合理科学的纠正患者的高钠水平对其预后有显著影响。大量研究[5-8]证实，首选口服或鼻饲补液治疗纠正血液高血钠浓度是值得推荐的[8]。既往临床上对于重症患者出现高钠血症的治疗治疗方式多首选为大量静脉补液，但其并发症如心衰、脑水肿、肺水肿等的发生率高居不下，因此，临床上通过胃肠道补充清水治疗重症患者出现的高钠血症，降低了大量静脉补液出现的肺、脑水肿等并发症的发生率，并被临床广泛使用[9]。

　　大多重症患者处于不能进食状态，特别是重度颅脑损伤患者病情危重病程长，其营养长期处于不足状态，考虑在其出现高钠血症时以米汤代替清水补液是否可一方面纠正高钠血症，一方面补充营养，并加强肠道功能恢复。因此，对收治的重症高钠血症患者采用鼻饲补液治疗进行观察发现，使用米汤作为鼻饲液纠正高钠血症能较快恢复肠功能，且并发症少，取得了较好的临床疗效；通过研究结果发现，鼻饲补液较静脉补液纠正血钠迅速，在发现高钠血症之后立即进行鼻饲治疗，米汤组血钠恢复所需时间（87.74±6.64）h与清水组血钠恢复时间（90.17±8.14）h比较差异无统计学意义（P>0.05），但都短于对照组（183.26±11.31）h，（P<0.05）；结果与宋秋鸣等[8][清水VS静脉：（3.2±0.2）dVS（8.3±1.4）d]血钠恢复所需时间研究的结果一致。且米汤是本身还有大量维生素B族、脂肪酸等营养成分，鼻饲可以加强肠道功能的恢复，并通过发酵反应调节肠道菌群，促进肠蠕动和消化功能恢复，并提供热量和营养[10]。根据研究分析发现，虽然米汤和清水鼻饲治疗高钠血症血钠恢复时间差异无统计学意义，但米汤组的肠鸣音恢复时间（31.34±5.47）h短于清水组（78.62±5.50）h，两组都短于对照组（352.18±36.05）h（P<0.05），且由于米汤可以促进肠粘膜恢复，其胃内容物隐血较另两组发生少，与曾钧发等[10][（米汤VS糖盐水鼻饲：（1.0±0.1）dVS（2.0±0.3）d肠鸣音恢复时间的研究结果相符合。

　　消化道症状是鼻饲常见并发症，如呕吐、返流、腹泻等。研究发现米汤组的胃反流、腹泻、呕吐、胃储留发生率均低于清水组（P<0.05），分析其原因可能与米汤本身作为营养物质可改善胃肠道消化功能，增加肠道蠕动以及调节肠道菌群等有关。有文献表明[11]，颅脑损伤患者实施米汤喂养可明显减少患者腹泻的发生（观察组出现腹泻3例，对照组出现腹泻12例），与笔者的研究结果一致。

　　研究认为高血钠的程度和持续的时间是患者死亡的重要危险因素，认为长时间血钠水平高于160mmol/L是导致患者死亡的直接因素[12-14]。通过对比研究发现，米汤组与清水组死亡率均为33.33%，差异无统计学意义（P>0.05），均明显低于对照组63.63%（P<0.05），结果提示及时有效的降低血钠水平可以降低患者的死亡率。

　　综上所述，对于脑损伤高钠血症患者应推荐早期鼻饲治疗，可考虑采用米汤等流质营养液作为鼻饲的成分，同时在治疗期间要加强血钠的监测，根据血钠水平进行鼻饲量的调整，同时可采用少量多次鼻饲治疗预防鼻饲并发症的发生。

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