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1.3.2系统安全管理 为保障安全,本系统设定了管理者和操作者权限。护士只能显示、打印健康教育路径具体内容，由护士长和系统维护工程师添加或修改项目。 2效果评价 2.1评价方法 经过近1年的反复修改，共编写出104种《健康教育路径》，其中外科47种、内科49种、妇产科8种。2011年1-6月，以我院骨科病房为试点科室，骨1科为试验组，骨2科为对照组，分别进行路径化健康教育与传统模式健康教育指导。两组病房规模相似、收治患者病种相近、护士人员结构相仿，原健康教育实施水平相近。 选择股骨干骨折、股骨颈骨折2个病种，对两组各30例进行问卷调査。对比两种健康教育模式对患者实施干预后的效果。患者出院前Id填写2份调査表，每份满分100分。疾病相关知识及疾病相关技能掌握情况，采用骨科设计的与股骨干(颈）骨折健康教育内容相关^的10道问卷题，每个问题设“掌握”“部分掌握”“未掌握”3种答案，分别计10分、7分、5分；由专人进行评估与观察，测试结果85?100分为优，70-84分为良，低于70分为一般。对健康教育满意度采用护理部统一制订的“住院患者满意度调査表”，每个问题设“满意”“较满意”“不满意”3种答案，分别计10分、7分、5分。 2.2效果 试验组和对照组患者相关知识掌握情况分别为96.55分和92.02分，相关技能掌握情况分别为97.13分和91.32分，患者满意度分别为96.68%和91.16%，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.01)。实施健康教育路径信息化管理前后，护士每天为每例患者进行健康教育的时间分别为15-20min和5-15iniri,按每名护士每天负责8例患者计算，每名护士每天为患者进行健康教育的时间分别为120?160min和40?120min。应用路径化管理后，减少了重复思考和讲解的时间，护士对使用新的健康教育路径计算机模块的满意度达到95.83%。 3讨论 我国开展护理健康教育已十余年，目前，临床工作中普遍采用的健康教育模式有程序化健康教育、健康教育路径法、健康教育宣传单、回答式教育等。实际操作中存在过多的主观因素，护士需看较多内容后挑选其中的内容复制、粘贴、打印，增加了护士工作量，同时记录较为繁琐，并且难于控制、分析、统计。在健康教育的深度和个性化需求方面，收效不够理想。同时关于临床路径在健康教育中的应用报道大部分是针对单病种的研究，没有充分考虑个体差异对健康教育的影响。而健康教育路径计算机模块在设计上就将共性及个性化健康教育路径内容进行组合，不完全为单纯的单病种路径。临床操作中，在主要诊断健康教育路径的基础上，护士可选择点击合并症、并发症或症状项等跨科、跨库疾病健康教育内容，通过计算机引擎搜索自动生成组合式健康教育路径，充分考虑个体变异因素对健康教育效果的影响。 有研究w提出，制作护士版与患者版健康教育路径，同时将病室告知制度、共性健康教育内容事先夹入每个病室的路径本，当患者入院时，由当班护士根据此患者所患疾病从计算机中输出相应的路径单夹人路径本中，在患者住院期间，每班护士按路径进行健康教育，对识字患者和家属鼓励其结合护士的讲解阅读。可借鉴其将一些告知制度及共性健康教育内容制作成手册的方法，每个病室1本，以减少反复打印纸张的浪费。但在制作这一部分手册时，必须充分考虑因人而异，避免大段空洞的文字语言，可采取图谱、展板、小贴士、短信、语音、DVD、康复操等多种图文并茂的形式，落实健康教育效果。护士版与患者版健康教育路径，管理者从内容和形式上充分考虑了面对群体&差异性。但实际操作中接触该路径的仍然是护士，患者版健康教育路径也必须通过护士的教育才能真正到达患者，在临床工作中制作2个版本的健康教育路径，增加了护士的丁作量，同时雷同部分较多，易增加护士的职业倦怠感。 健康教育路径计算机模块的建立与应用，解决了护士由于工作经验不足或专业知识不全面、健康教育质量参差不齐的问题。相对于指南来说，其内容更简洁、易读，适用于多学科多部门具体操作，提高了护理健康教育的系统性和针对性。同时规范了健康教育的实施和记录方法，达到资源共享、防止遗漏、避免重复，减少书写内容和时间的作用。尤其在工作繁忙、护理人力资源不足的状况下，深受临床护士的欢迎。 目前，我院HIS系统正与微软的医疗信息化系统中电子病历模块进行无缝对接，进行系统升级及进一步完善。需要考虑影响健康教育效果、改善患者遵医行为的因素，如患者的接受能力、治疗意向、家庭支持系统及选择护理干预方式和时机，以及护理人员的业务水平及沟通技巧、健康教育的开展形式，视觉、感觉效应等。今后还将加强护理人员专业知识和沟通技巧的培养，以便根据个体差异采取针对性的健康教育，满足患者不断增长的、高质量的健康教育需求。同时，健康教育质量评价方式主要来源于患者对教育知识的理解及掌握情况，存在较大的个体差异。不能完全客观、真实地反映护士的工作状态，缺乏一个客观评价指标及有效的数据统计。须护理工作者继续努力，寻求更好的评价方式，将弹性的工作量变为可测量指标，体现护理工作的成就感，真正调动临床护士的工作积极性。 参考文献 [1]刘秀珍，刘银霞，张丽静.健康教育路径在关节置换术中的探讨[J].医学信息,2009,22(8):1568-1570. [2]李萍，赖红梅，程薇.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志,2001,36(丨1):832-833. [3]汪瑞祺.临床路径管理信息化的应用研究[J].医学信息，20!丨，24(8):4845-4846. [4]杜心平.医院开展健康教育的现状[J].护理研究，2009,23(丨）：13-14. [5]杨骏，吴丽心，杨芳，等.骨科健康教育临床路径内容的研究[J].护理学报，2008,15<4>:85-87. [6]高艳红.临床路径变异管理对科室质量控制的影响性研究[J].护理研究，2009,23(6)：1571-1572. [7]楼蓉蓉，纪代红，丁枚，等.综合性医院应用临床路径对患者实施健康教育的研究[J].中国实用护理杂志，2008,24(丨2):58-59. [8]杨骏，陈陪能，詹美芳，等.骨科疾病健康教育临床路径模式的应用研究[J].护理学杂志,2009,24(24):4-7. [9]谢芳.临床护理路径对腰椎间盘突出症患者遵医行为的影响[J].现代护理，2006,12(11):991-992,995. |
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