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1.2.2编写原则 结合内、外科护理丁作特点，配合目前我院医院信息管理系统（HIS)已建立的以医疗为主线的104种常见疾病单病种临床路径表，确定大内科、大外科健康教育路径目录。根据目录中常见疾病，运用下拉菜单，以系统层级为纵轴，如：全院健康教育病种目录、全院共性内容健康教育目录、专科健康教育目录、专病健康教育子目录。以住院天数为横坐标：人院第1日、手术前、术前1日、手术当日、术后l-3d、术后4d至出院前，出院当天，修订全院共性健康教育路径大项内容。全院其余病区参照样板格式编写各专科常见病种的《健康教育路径》。 根据常见专科疾病，继续以住院天数为横坐标，以护理部修订的健康教育作业标准中饮食、睡眠、排泄、活动、心理、症状、药物、管道、安全、检査、康复11个方面为纵坐标，制订专科专病健康教育路径.内容。为保证编写路径的科学性，避免随意性，编写时参照2010年国家卫生部下发的22个专业112个病种医疗临床路径内容，配合医疗项目制订具体的护理措施路径，再针对临床护理措施路径制订具体的健康教育路径内容。同时为确保编写的健康教育内容具有科学性、时效性、针对性，以本科护理学类专业用内、外、妇、儿护理学及健康教育学为参考书籍。修订编写各专科健康教育路径内容。 1.2.3计算机模块的建立 搜索引擎的设计是计算机模块实现健康教育路径的核心内容。该搜索引擎以卫生部制定的标准临床路径为数据依据，辅之我院在日常护理工作中积累的护理工作经验所产生的护理措施和教育方法，在患者确诊后，综合患者的基本信息，给出具有患者个性化的健康教育路径表。该搜索引擎的核心主要由临床路径数据库、搜索算法、个性化与手工相结合的路径生成方法，以及通过反馈不断丰富临床路径数据库的思想。将4张不同层次主线的健康教育路径内容通过计算机网络系统，利用数据库的方式建立管理平台，通过搜索引擎自动整合，去除重复内容。 1.2.4编写流程约标准化 经过4个试点病区半年的护理临床实践，确定了《健康教育路径》的编写格式,逐渐增加编写的病种。经过循环修订流程，完成编写、修改、培训、试用、再修改、定稿，在全院推行，直至对全部住院患者都根据其病种选用相应的《健康教育路径》进行护理健康教育。 1.3健康教育路径的应用 为方便护士的临床运用，将现有的健康教育路径资源，通过计算机模块进行自动组合，形成菜单式的健康教育路径框架表，通过点击选项，出现具体的讲解内容，解决了护士T作经验不足或专业知识不全面的问题。同时将《健康教育路径》内容与护理部的质量考核作业标准有机结合，避免理解差异导致护士讲解重点与检査考核内容不一致的现象。在语言设计上避免大段的文字性描述，采用通俗易懂的一点、两点条框式会话语言，减少了护士讲解过程中转化学术用语思考的时间。临床操作设计上尽量采用打钩选项的模式，减少护士电脑输入文字的时间，充分保护护士的工作积极性。 1.3.1系统呈现与实施 患者入院后，护士登陆HIS系统中临床路径模块，点击护士丁.作站床位映射界面，自动获取患者年龄、诊断、治疗护理、手术等基本信息，系统链接专病健康教育子目录，并在主窗口显示。点击健康教育任务栏疾病名称，出现该病种当天需进行的健康教育大项目若干，如：点击需要宣教的项目框，计算机搜索引擎自动整合，通过智能化管理平台，去除重复内容，出现下一层级护士需对患者进行的针对性、系统性、规范性的健康教育具体讲解内容。如：点击陪护探视告知，界面自动链接出陪护探视制度。护士按系统呈现逐条对患者进行讲解宣教，落实健康教育。系统自动默认住院天数，护士工作站床位映射界面每张床位界面右下角会有黄色的该患者住院天数的数字显示。方便护士对照路径表进行选择。按时间顺序出现须进行健康教育的内容，避免重复。 对变异部分，如，患者在自动链接出现的单病种健康教育路径的基础上，并发了肺部感染，可点击症状项，搜索患者目前由于肺部感染出现的问题，如：咳嗽、咳痰，系统搜索引擎自动进行症状健康教育搜索，出现针对该患者目前问题的健康教育内容。再如，患者合并糖尿病、高血压，可点击增加栏，进行跨科搜索。系统自动链接糖尿病、髙血压患者的健康教育路径，自动整合去除重复部分，保留合并症须进行的健康教育路径讲解内容。由于目前全院刚初步建立104种常见疾病单病种临床路径表，在跨科捜索的内容上还不够全面，只能链接部分常见疾病及症状项目，还需进一步修订增加，补充完善。 生成的健康教育内容格式统一，整齐规范，护士根据系统呈现，对患者逐条讲解和评价。对讲解后患者未掌握的内容，在相应的项目框中未掌握栏打钩，将内容保存至数据库，以便适时评价并强化。同时以患者为单位，可将内容打印在同一页A4纸上，将健康教育内容放入患者床头的温馨提示栏中，方便患者随时取看，减少讲解一遍不能掌握的问题。对变异部分及合并症问题，通过搜索引擎进行跨科、跨库搜索。已实施的健康教育内容及效果，只要路径表上有记录，就不必在护理记录上重复。在目前系统未完善之前，路径表上没有列出但又需要实施的内容，仍以温馨提示卡的形式补充。 |
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