【摘要】目的：比较0.25%、0.5%、0.75%浓度的利多卡因行星状神经节阻滞的有效性和安全性。方法：对需要进行星状神经节阻滞治疗的150例患者，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组各50例，分别以浓度为0.25%、0.5%、0.75%，容量均为10ml的利多卡因，采用第六颈椎（C6）平面气管旁入路法行单侧星状神经节阻滞。观察患者阻滞效果、起效和持续时间、并发症和对重要生命体征的影响。结果：Ⅱ、Ⅲ组有效率比Ⅰ组明显高（P<0.05）。三组间阻滞起效时间比较无统计学意义，Ⅱ、Ⅲ组持续时间比较差异无统计学意义，Ⅰ组持续时间较Ⅱ、Ⅲ组短；150例中出现一过性上肢异常感觉12次（8%），声音嘶哑18例（12%），咽部不适感31例（20.67%），头晕2例（1.3%）。全部病例中无一例局麻药中毒、臂丛神经阻滞、全脊髓麻醉等并发症出现；各组间在星状神经节阻滞（SGB）前后心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率比较无统计学意义。结论：0.5%利多卡因的阻滞有效率、起效时间、持续时间与0.75%利多卡因相当，副作用少，安全性高，建议采用0.5%利多卡因。 

　　【关键词】星状神经节；阻滞；利多卡因；浓度 

　　星状神经节阻滞（Stellate Ganglion Block ，SGB）在疼痛治疗中被广泛使用，目前常规用药为1%利多卡因，有临床报道使用低浓度利多卡因也可取得良效[1]，但浓度大小与阻滞效果、起效时间、持续时间、并发症及对生命体征的影响的关系如何，有关此类临床报道尚不多，本文采用同容量，浓度分别为0.25%、0.5%、0.75%三种不同浓度利多卡因对150例患者分组进行SGB，探讨其效果及安全性。 

　　1资料与方法 

　　1.1一般资料选择2013年9月至2013年12月适合接受SGB治疗的患者150例，其中男71例，女79例，年龄22～65岁；病种为颈椎病34人，病程（23±11）月；耳鸣44人，病程（15±9）月；偏头痛16人，病程（31±14）月；过敏性鼻炎29人，病程（36±16）月；肩周炎27人，病程（9±5）月。将患者随机分为 3组，每组50例。Ⅰ组：男23例，女27例，平均年龄 （39±9）岁，平均体重（59±6）kg，平均身高（161±7）cm；Ⅱ组：男26例，女24例，平均年龄 （44±8）岁， 平均体重（62±5）kg，平均身高（163±8）cm；Ⅲ组：男22例，女28例， 平均年龄 （48±9）岁， 平均体重（61±4）kg，平均身高（161±9）cm。三组患者年龄、体重、身高比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

　　1.2方法阻滞方法：患者连接心电监护仪，监测HR， BP， ECG和SPO2。患者取仰卧位，头居正中，肩下垫薄枕，使颈部稍向后伸展，常规皮肤消毒，术者左手在气管旁约平环状软骨处，用指尖将颈动脉鞘、胸锁乳突肌胸骨头推向外与气管分开，并向深处探查触摸C6横突前结节，触及C6前结节，将手指尖压在骨面上，保持颈动脉鞘向外侧牵开，右手持注射器，向C6横突基底处垂直进针，触到骨质后稍退针约1～2mm，回吸无血、气、脑脊液后试注入1ml局麻药，如无异常则将其余药液分2次注入，如注射器回吸有血，则退出针头取另一侧重新定位穿刺。注药完毕出针，棉球按压针孔10min。 

　　注入的药物浓度和剂量：采用一次性3.8×0.5mm针头、10ml注射器，规格为100mg：5ml盐酸利多卡因注射液（上海复星朝晖药业有限公司，批号：20120436），Ⅰ组：利多卡因1.25ml+0.9%氯化钠8.75ml，Ⅱ组：利多卡因2.5ml+0.9%氯化钠7.5ml，Ⅲ组：利多卡因3.75ml+0.9%氯化钠6.25ml，三组浓度依次为：0.25%、0.5%、0.75%，液体容量均为10ml。 

　　1.3观察指标①判断阻滞效果 SGB有效的标志是出现Horner’s征或阻滞侧颜面、上肢皮温升高、无汗。皮温判断通过术者手指中节背侧皮肤触摸患者颜面、上肢皮肤感知并行双侧对比。阻滞有效率为各组阻滞有效的例数占本组总例数的百分比。②起效时间。从注药开始至出现上述症状体征的时间；③持续时间。上述症状体征的持续时间；④并发症；⑤星状神经节阻滞治疗前和阻滞后10min患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度变化。 

　　1.4统计学分析应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 

　　2结果 

　　2.1三组有效率、起效时间、维持时间指标比较Ⅱ、Ⅲ组间有效率比较无统计学差异，与Ⅰ组比较Ⅱ、Ⅲ组的有效率明显增高（P<0.05）。三组间阻滞起效时间比较差异无统计学意义（P>0.05），Ⅱ、Ⅲ组持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05），Ⅰ组持续时间较Ⅱ、Ⅲ组短差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 

　　2.2三组并发症比较150例SGB出现并发症有声音嘶哑、咽部不适感、头晕、一过性上肢异常感觉， Ⅲ组出现头晕2例，全部病例中无一例局麻药中毒、臂丛神经阻滞、全脊髓麻醉等并发症出现。各组间在声嘶、咽部不适感、上肢异常感觉的并发症比较无统计学差异（P>0.05）。见表2。 

　　2.3三组SGB前后生命体征比较各组间在SGB前与SGB后10min的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率比较无统计学差异（P>0.05）。见表3。 

　　3讨论 

　　SGB通过可逆性阻滞神经节，使其节前和节后纤维暂时性失去功能，解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，扩张血管、改善血液循环、缓解疼痛，调节内分泌、免疫、心血管等系统，从而对多种疾病产生治疗作用[2]。临床上SGB常用药物为利多卡因，因其具有毒性较低、起效快，浸润性强，半衰期适中、不易过敏，容易判断效果等特点。