3 讨论 

　　预见性护理程序是以提高治疗效果为目的的全程优质服务[6]，所谓预见性护理，就是护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险。预见性护理是整体护理和辨证施护观念在临床护理实践中的一种具体体现，尤其在抢救危重病人过程中的应用，愈来愈受到重视。在肝硬化上消化道再出血的预见性护理研究方面，已有学者提出采取预见性护理，可以提高患者的自我护理能力，降低再出血的发生率和病死率，患者的生存质量明显提高。 

　　以下是我们在实行预见性护理过程中的几点心得（1） 积极护患沟通 出血患者通常有恐惧、绝望心理，伴随紧张、焦虑和抑郁等情绪，这些均可导致应激状态下的胃肠道粘膜缺血，进一步加重出血。护士在日常工作中，必须积极与患者沟通，告知患者和家属出血的情况以及各种检查治疗的重要性，嘱患者有不适症状时及时通知医护人员，以便尽早采取治疗措施，使患者摆脱不良心绪，以积极的态度和良好的情绪积极配合检查、治疗、护理，有助于及早发现病情变化及促进康复。（2）密切病情观察 对患者病情变化的预见性护理，首先要做到严密的病情观察，对于存在的出血先兆，如咽喉部异物感、腹部饱胀不适、恶心甚至烧心等症状要及时引起注意，此时对患者的心率、脉搏、呼吸以及尿量的变化情况做到预见性监测，早期采取相应预防措施，以避免严重后果的出现，并积极做好抢救准备。一旦患者表现为烦躁不安，意识模糊甚至昏迷，皮肤发绀，冷汗淋漓或出现出血点，脉搏细弱，血压下降，尿少或无尿，做好预见性护理措施，提前准备好氧气吸入、吸痰器、三腔二囊管等急救器材以及抢救药物，积极配合医生进行抢救。（3）恢复期护理 上消化道出血停止后进入恢复期护理，此时患者和家属情绪放松，可能会忽视医护人员的叮嘱，采取不当的生活方式，导致再出血。因此在出血控制后，不能认为危险期已过，产生松懈情绪。仍应加强对病人的巡视，发现有诱发出血因素时，应预见有再出血的可能，及早做好抢救准备。恢复期应指导患者保持良好的心境，合理作息，遵医嘱饮食，少食多餐，避免自服诱发或加重出血的药物。由于上消化道出血停止后仍有一定的复发率，因此恢复期护理仍应密切观察有无再出血。如患者出现呕血或黑便次数增加，烦躁不安、意识丧失等，往往提示有出血的可能。（4）出院指导 患者出院后仍需预防上消化道出血。加强患者及家属的饮食健康教育，保持情绪稳定，生活规律，不宜过度劳累，注意休息，戒烟、禁酒，避免情绪激动或精神刺激，适当体育锻炼，避免过硬食物，注意观察大便颜色及有无上腹痛、胃部不适等，若有异常及时就医。 

　　总之，预见性护理程序采取了先预防后治疗的原则，有效地预防了并发症的发生。预见性护理程度的应用，使护士对患者病情、治疗、护理有了充分的认识，通过认真研究，科学分析，制定出最佳的护理方案，有条不紊地配合、协助医生进行各种治疗和抢救，做到忙而不乱。护理工作由被动变为主动，更加体现了护士的自身价值，调动了护士的积极性。在抢救消化道出血的患者时，加强预见性意识，采取预见性护理措施，真正起到降低再出血率，提高治愈率，值得临床推广应用。 

　　参考文献： 

　　[1]汪晓云， 刘福利， 赵秀兰. 预见性护理在抢救肝硬化合并上消化道出血中的应用体会. 齐鲁护理杂志， 2005，11（17）：1236. 

　　[2]陈玉梅. 消化道出血危重患者120例护理体会. 贵州医药， 2009，33（12）：1148-1149. 

　　[3]陈凤琴. 预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会. 实用临床医药杂志， 2012，16（21）：171-173. 

　　[4]侯延菊， 王婧， 邱妮娜， 等. 应激性溃疡与APACHEⅡ评分的相关性研究及预见性护理. 中国实用护理杂志， 2007，23（23）：30-31. 

　　[5]张冬湘. 1083例上消化道出血的季节分布特征与健康指导. 护理与康复， 2009，8（5）：437-438. 

　　[6]王风云， 高海荣， 韩楠. 预见性护理程序应用于神经内科的效果评价. 中国实用护理杂志， 2004，20（13）：12-13.