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昏迷是常见的急诊。对急性昏迷患者，除考虑中枢神经系统疾病、重要脏器功能不全、糖尿病、中毒等之外，还应想到水电解质和酸碱代谢紊乱。化验检查发现血钙升高，用脑血管疾病无法解释。敢于否定原有诊断。 沿着血钙升高线索，寻找原因大家冷静地坐下来深入地进行了病例讨论，通过讨论，大家明确了以下问题。 临床常见的引起高钙血症的原因，主要有恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、变形性骨炎和结节病。 老年患者高血钙最常见的原因是恶性肿瘤（如骨髓瘤、肺癌、乳腺癌为常见；支气管癌、肾上腺癌、肾癌、前列腺癌、卵巢癌等较为隐匿，不容易发现）。 进一步检查，确诊——“肯定”进一步检查，骨髓穿刺，确诊“骨髓瘤”。 心得与感悟 本病例开始诊断为急性脑血管疾病，完全是受到临床常用的定势思维的影响，老年人的昏迷，就想到脑血管病，这似乎是对的，但也不对。回过头来看，此病例之所以能够在短时间内对诊断做了修正，幸亏做了电解质检查，幸亏在电解质检查项目中有钙，否则，还不知会是什么结果。 大家认为在临床思维方面值得发扬的是，遇到新的用原有诊断无法解释的问题，敢于否定自己，立即“掉转船头”组建新的思路。切忌思维僵化，墨守成规。 最后提醒大家，老年人的恶性肿瘤引发高钙血症的临床表现，初期为头晕失眠、软弱无力、食欲不振、便秘腹胀、心动过速等；后期发生意识障碍、昏迷。确切的诊断依据为血清钙测定。常伴有低血钾、碱中毒。在临床诊断上，应该提高警惕，注意识别。 |
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