[摘要]目的探讨罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床疗效。方法方便选取2014年3月—2015年3月该院麻醉科收诊的剖宫产产妇60例，随机法分为观察组及对照组各30例，对照组术后给予罗哌卡因联合吗啡镇痛治疗，观察组术后给予罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛治疗，记录并分析两组产妇镇痛效果。结果观察组术后2h、8h、12h、24hVAS评分分别为（1.98±0.81）分、（2.28±0.78）分、（1.66±0.67）分、（1.17±0.61）分，均低于对照组（3.51±1.07）分、（3.82±1.03）分、（3.24±0.95）分、（2.16±0.55）分，且差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后肌力恢复正常时间和肛门排气时间分别为（7.28±1.16）h、18.49±1.71）h，均低于对照组（15.67±3.59）h、20.84±2.10）h，且差异有统计学意义（P<0.05）；③观察组产妇术后不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组26.67%，且差异具有统计学意义（P<0.05）；结论罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的效果优于罗哌卡因联合吗啡，不良反应低，能有效缓解孕妇术后疼痛。

　　[关键词]罗哌卡因；舒芬太尼；剖宫产术后镇痛

　　剖宫产术后产妇伤口及宫缩痛为普遍存在的现象，是围手术期需要解决的主要问题之一。术后疼痛使产妇产生焦虑、烦躁等负面情绪，还会导致哺乳时间推迟，因此寻找一种安全有效的镇痛方式具有重要意义[1]。罗哌卡因是临床常用长效酰胺类局麻药，该药物通过对中枢神经细胞钠离子通道进行抑制导致神经细胞的信号传导通路中断而发挥强大的镇痛作用，且小剂量对运动神经几乎无影响[2]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，一般通过与人体阿片受体结合发挥镇痛作用，效果好且持久，已被广泛应用于术后镇痛治疗中[3]。该文纳入2014年3月—2015年3月该院麻醉科收诊的剖宫产产妇60例，观察组采用罗哌卡因与舒芬太尼联合应用于行剖宫产术的产妇并与同期罗哌卡因联合吗啡做对比，以观察该联合方案的镇痛效果，为剖宫产术后镇痛的药物选择提供参考，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2014年3月—2015年3月该院麻醉科收诊的剖宫产产妇60例，随机法分为观察组及对照组各30例，观察组：年龄21～35岁，平均（28.4±2.7）岁，体重46～73kg，平均（54.4±6.8）kg，孕周35～40周，平均（38.3±0.5周，ASA1级20例，ASA2级10例。对照组：年龄20～35岁，平均（28.5±2.6）岁，体重45～72kg，平均（54.5±6.6）kg，孕周36～40周，平均（38.5±0.6）周，ASA1级19例，ASA2级11例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：签署知情同意书且经该院伦理委员会批准；排除心脏、泌尿、血压、糖尿病等疾病；无精神疾病史。

　　1.2方法

　　1.2.1分组所有产妇均在手术结束前10min给予麻醉镇痛药物。对照组：罗哌卡因（国药准字H20050325）联合吗啡（国药准字H20013351），0.15%罗哌卡因+0.05mg/mL吗啡，初始剂量为5mL，持续输注剂量为2mL/h，连续用药24h。观察组：罗哌卡因用量用法同对照组，另给予舒芬太尼（国药准字H20054256），0.5ug/mL，初始剂量5mL，持续输注剂量为2mL/h，连续用药24h。密切关注产妇血压、心率、呼吸等变化。在不同时点进行VAS评分，记录产妇肌力恢复正常时间、肛门排气时间、住院天数及并发症情况。

　　1.2.2指标观察①镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）：无痛：0分；优：VAS<3；良：3﹤VAS<5；差：VAS>5分。②肌力恢复：0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉无收缩力；Ⅰ级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动；Ⅱ级：可带动关节水平活动，但不能对抗地心引力；Ⅲ级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力肢体；Ⅳ级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱；Ⅴ级：正常肌力。③不良反应：术后48h出现尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制为不良反应。

　　1.3统计方法

　　数据采用SPSS17.0统计分析软件进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇术后不同时点VAS评分分析

　　观察组术后VAS评分均低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组产妇术后恢复情况分析

　　观察组肌力恢复正常时间和肛门排气时间均低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组产妇术后不良反应分析

　　观察组术后不良反应发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　剖宫产术后疼痛是围产期常见问题之一，也是需要积极解决的主要问题之一[4]。过于强烈的疼痛会激活产妇的交感神经系统，是产妇情绪紧张、焦虑，还会通过内分泌系统对产妇的哺乳产生不利影响[5]。目前最常用的剖宫产镇痛方式为硬膜外镇痛，通过硬膜外给药的方式能有效阻断疼痛反射过程，效果确切[6]。

　　该文所使用的罗哌卡因为常见的镇痛类药物，该药物作用主要与以下几方面的特点密切相关[7]：小剂量用药时仅对感觉传导有阻滞作用，对运动传导基本无影响，因此罗哌卡因不会导致产后的运动不便；该药物到达中枢神经系统后高效阻断神经细胞的钠离子内流活动，使神经信号传导失败从而发挥镇痛作用；该药物无明显的神经及心脏毒性，有较高的安全性。为增加术后镇痛效果，该文采用罗哌卡因联合吗啡与罗哌卡因联合舒芬太尼两种联合用药方案。吗啡是临床应用的强力镇痛药物，但文献报道吗啡易导致尿潴留、呕吐、皮肤瘙痒等并发症[8]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，可通过结合μ阿片受体的方式发挥良好的镇痛作用，其主要特点为[9]：药物的代谢稳定，长时间应用无需担心药物蓄积而导致的毒性增加等问题；脂溶性强、吸收快速，镇痛效果强力，其镇痛效果是芬太尼的数倍；与蛋白结合度高，镇痛发挥的作用时间长，经肝脏转化后的物质仍然有镇痛效果。

　　该文结果发现观察组2h、8h、12h、24hVAS评分分别为（1.98±0.81）分、（2.28±0.78）分、（1.66±0.67）分、（1.17±0.61）分，对照组分别为（3.51±1.07）分、（3.82±1.03）分、（3.24±0.95）分、（2.16±0.55）分，两组产妇术后VAS不断下降，提示两种镇痛方案均有效果，但观察组均优于对照组，罗哌卡因联合舒芬太尼在降低产妇疼痛上的效果强于罗哌卡因联合吗啡，这与王维刚[10]的报道相符合，其报告中指出观察组患者8h、12h、24hVAS评分分别为（2.57±0.89）分、（2.38±0.80）分、（1.87±0.70）分，低于对照组（3.76±1.00）分、（3.12±0.93）分、（2.43±75）分。结果显示观察组肌力恢复正常时间明显短于对照组，提示罗哌卡因联合舒芬太尼对产妇的运动神经的抑制作用小于罗哌卡因联合吗啡。结果显示观察组肛门排气时间较对照组占优，提示罗哌卡因联合舒芬太尼对产妇胃肠道的影响较罗哌卡因联合吗啡低[11]。两组产妇住院天数差异无显著性，提示两种镇痛方式对产妇的出院时间无明显影响。在整个镇痛过程对照组发生复反应例数明显高于观察组，提示罗哌卡因联合舒芬太尼方案的副作用较小[12]。

　　综上所述，罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的效果优于罗哌卡因联合吗啡，不良反应低，能有效缓解产妇术后疼痛，值得临床进一步研究和应用。

　　[参考文献]

　　[1]敖仁荣.舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2945-2946.

　　[2]韩志强，于建设，梁涛.罗哌卡因在硬膜外麻醉中的研究新进展[J].河北医药，2012，34（23）：3628-3631.

　　[3]郭伟.舒芬太尼、芬太尼、吗啡复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察[J].医药，2015，28（4）：137.

　　[4]乔保光.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果分析[J].中国实用医药，2013，8（17）：93-94.

　　[5]周维肖.硬膜外持续自控镇痛对剖宫产术后产妇早期乳汁分泌影响的临床研究[J].吉林医学，2013，34（21）：4223-4224.

　　[6]郭高锋，连洋洋，张加强，等.罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛中的临床效果研究[J].河南医学研究，2015（10）：39-40.

　　[7]李祥福.舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外麻醉患者镇痛[J].吉林医学，2014，35（33）：7338-7340.

　　[8]兰丽云.吗啡和曲马多术后硬膜外镇痛疗效和并发症对比观察[J].浙江临床医学，2001，3（5）：373.

　　[9]付春香.罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产麻醉中的临床观察[J].实用中西医结合临床，2015，15（1）：86-87.

　　[10]王维刚.罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产手术麻醉中的临床疗效分析[J].中外健康文摘，2014，29（8）：29-30.

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