[摘要]目的对大剂量阿糖胞苷在急性髓性白血病治疗中的临床运用效果进行探讨。方法整群选取2013年3月—2014年3月该院所收治的62例急性髓性白血病患者作为观察对象，按随机数字表法均分成观察组与对照组，对照组给予常规治疗，在此基础之上，对观察组患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，且对两组患者的临床治疗效果进行观察与对比。结果观察组患者1年、3年以及5年的存活率均高于对照组患者，即83.9%vs48.4%、61.3%vs19.4%、29.0%vs0.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对急性髓性白血病患者采取大剂量阿糖胞苷强化治疗，疗效确切，值得在临床上推行及运用。

　　[关键词]急性髓性白血病；大剂量阿糖胞苷；存活率

　　在临床上，急性髓性白血病（Acutemyeloidleukemia，AML）是白血病中的一种，属于髓系造血干细胞恶性疾病；一旦患有此病，将出现出血、贫血、发热、感染、代谢异常以及脏器浸润等症状[1]；此病具有发病急、病情发展迅速、预后差等特点。大部分急性髓性白血病患者的病情都比较危重，且预后差，若不及时采取有效手段对急性髓性白血病进行治疗，将威胁到患者的生命安全。在急性髓性白血病的治疗上，临床上一般采取化疗的方式，而阿糖胞苷是一种较为常用的化疗药物[2]。现为探讨大剂量阿糖胞苷在此病治疗中的效果，该研究对该院2013年3月—2014年3月所收治的31例急性髓性白血病患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　整群选取该院2013年3月—2014年3月所收治的急性髓性白血病患者62例诱导治疗1～2疗程达CR作为观察对象，全部患者均通过临床症状、血象、免疫组化验查以及骨髓细胞学检查等，确诊为急性髓性白血病；同时，排除患有严重基础性疾病者。按随机数字表法，将全部患者均分成两组，即观察组与对照组。观察组31例，男18例，女13例；年龄20～52岁，平均（33.5±3.8）岁；FAB分型：14例M2，9例M4，8例M5；骨髓增生情况：6例活跃，10例明显活跃，15例极度活跃。对照组31例，男19例，女12例；年龄18～50岁，平均（32.4±3.5）岁；FAB分型：15例M2，10例M4，6例M5；骨髓增生情况：8例活跃，11例明显活跃，12例极度活跃。2组患者在临床基础性资料如性别、年龄、FAB分型以及骨髓增生情况等的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。全部患者均对该次研究知情且签署同意书，且该研究获得了伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　在化疗前，需对患者的碱化、水化尿液；在化疗过程中，需予以常规治疗，即予以保肝、止吐以及强化营养支持等治疗。化疗结束后，可给予患者漱口液漱口，以强化口腔卫生；针对存在口腔溃疡的患者，可在局部涂抹碘甘油[3]；另外，还可对患者予以高锰酸钾液坐浴，以防止肛周感染的发生。

　　对照组：对照组患者予以DA、HA或是EA方案诱导治疗，其中DA方案是DNR40mg/（m2·d），共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。HA方案是HHT5mg/（m2·d），共5d，Ara-C100/（m2·d），共7d。EA方案是VP-16100mg/m2·d，共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。以上3个方案对患者实施诱导缓解化疗，共治疗1～2个疗程达CR。然后给予Ara-C+MIT、Ara-C+HHT+Acla、Ara-C+柔红霉素（DNR）、Ara-C+Vp16等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　观察组：在以DA、HA或是EA方案诱导治疗1～2疗程达CR后，给予高剂量Ara-C（2g/m2，每12h1次，第1～3天）3～4个疗程，然后给予Ara-C（国药准字H20100594）+MIT（国药准字H20090869）、Ara-C+HHT（国药准字H20064996）+Acla（国药准字H20060196）、Ara-C+柔红霉素（DNR，国药准字H44024361）、Ara-C+Vp16（国药准字H20143143）等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　1.3观察指标

　　对两组患者1年、3年以及5年内的存活情况进行观察与统计。在化疗期间，对患者的呼吸、血压以及脉搏等予以密切的监测，且在第二日对患者的血象、电解质进行检查，7d后对患者的肝肾功能、心电图加以检查[4]；在血象升高后，对骨髓细胞学予以复查。与此同时，对患者的过敏反应、化疗后不良反应等进行观察与统计。

　　1.4统计方法

　　采取SPSS18.0统计学软件对数据展开分析。计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　①两组患者的存活率情况分析：观察组患者1年、3年以及5年的存活率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　②不良反应发生情况分析：2组患者在治疗期间均出现程度不等的不良反应，观察组中有5例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制，而对照组7例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制。两组患者的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=1.221）。

　　3讨论

　　对于急性髓性白血病的治疗，一般是采取化疗的方式，而化疗将分成两步，首先经由诱导治疗，以初步缓解症状，之后再经由巩固治疗达到最终的目标[5]。在对患者实施诱导治疗时，可依据患者的实际情况，如年龄、血液学疾病状况等，制定针对性的治疗方案；而在后期巩固治疗期间，可依据患者细胞遗传学危险因素，对患者的治疗方案加以明确[6-7]。在临床急性髓性白血病的治疗药物中，阿糖胞苷是一种常用药物，其是阿拉伯糖和胞嘧啶所形成的一种糖苷化合物，是一种DNA聚合酶的竞争性抑制剂，其能够作用在细胞周期的S期，并对机体内的DNA生物合成加以限制[8]。该药物能够用在对一般剂量不会产生敏感的白血病治疗上，在药物进入身体后，能让脱氨酶活性趋于饱和，Ara-c的失活下降，进至细胞中的Ara-c量提高，且能够加速DNA聚合酶和Ara-c之间的有机结合，以降低身体中白血病细胞的数量，提升DFS，最终达到强化Ara-c抗肿瘤的功效[9]。

　　在该次研究中，在常规治疗基础之上予以大剂量阿糖胞苷治疗的观察组患者，大剂量阿糖胞苷进入人体后，会转入机体内药理毒素的“庇护所”（睾丸、脑），以对其他部位的白血病细胞予以杀灭，以减少微小残留病灶，最终达到身体净化的目标[10]。观察组患者经治疗后获得了较好的效果，其1年存活率、3年存活率以及5年存活率分别为83.9%、61.3%、29.0%，均比对照组患者高，但不良反应发生率相比，差异无统计学意义。这一研究结果与尹永玲[11]的研究结果相似，在其研究中，实施大剂量阿糖胞苷治疗的一组患者，其1年、3年、5年的无病生存率分别是80%、53.33%、33.33%，而另一组的无病生存率分别是60%、33.33%、0。此外，在其他研究中也证实：对急性髓性白血病患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，具有较好的远期治疗效果；例如在罗贞[12]的研究中，实施大剂量阿糖胞苷的强化治疗组的总有效率为85.0%，而其中的对照组为45.0%，差异有统计学意义。

　　综上所述，对急性髓性白血病患者采取大剂量阿糖胞苷强化治疗，疗效确切，且有较好的远期治疗效果，值得在临床上推行及运用。

　　[参考文献]

　　[1]Shun-ichiKimura，HidenoriWada，YukoIshihara，etal.D-indexdosenotpredictthedevelopmentofpulmonaryinfectioninacutemyeloidleukemiapatientsundergoingconsolidationchemotherapywithhigh-dosecytarabine[J].Hematology，2014，19（2）：107-112.

　　[2]郭智，陈惠仁，何学鹏，等.大剂量阿糖胞苷对急性髓性白血病缓解后巩固治疗的影响[J].中国医药，2013，8（6）：802-804.

　　[3]陈江明.环孢素联合中剂量阿糖胞苷治疗难治和复发性急性髓性白血病[J].北方药学，2013，10（1）：35.

　　[4]秘营昌.地西他滨与支持治疗或小剂量阿糖胞苷治疗初诊老年AML的多中心随机Ⅲ期临床试验研究[J].循证医学，2013，13（5）：264-267.

　　[5]江滨.硼替佐米联合柔红霉素、阿糖胞苷诱导并联合中剂量阿糖胞苷巩固治疗初治老年AML患者的研究[J].循证医学，2013，13（5）：268-270，273

　　对照组：对照组患者予以DA、HA或是EA方案诱导治疗，其中DA方案是DNR40mg/（m2·d），共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。HA方案是HHT5mg/（m2·d），共5d，Ara-C100/（m2·d），共7d。EA方案是VP-16100mg/m2·d，共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。以上3个方案对患者实施诱导缓解化疗，共治疗1～2个疗程达CR。然后给予Ara-C+MIT、Ara-C+HHT+Acla、Ara-C+柔红霉素（DNR）、Ara-C+Vp16等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　观察组：在以DA、HA或是EA方案诱导治疗1～2疗程达CR后，给予高剂量Ara-C（2g/m2，每12h1次，第1～3天）3～4个疗程，然后给予Ara-C（国药准字H20100594）+MIT（国药准字H20090869）、Ara-C+HHT（国药准字H20064996）+Acla（国药准字H20060196）、Ara-C+柔红霉素（DNR，国药准字H44024361）、Ara-C+Vp16（国药准字H20143143）等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　1.3观察指标

　　对两组患者1年、3年以及5年内的存活情况进行观察与统计。在化疗期间，对患者的呼吸、血压以及脉搏等予以密切的监测，且在第二日对患者的血象、电解质进行检查，7d后对患者的肝肾功能、心电图加以检查[4]；在血象升高后，对骨髓细胞学予以复查。与此同时，对患者的过敏反应、化疗后不良反应等进行观察与统计。

　　1.4统计方法

　　采取SPSS18.0统计学软件对数据展开分析。计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　①两组患者的存活率情况分析：观察组患者1年、3年以及5年的存活率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　②不良反应发生情况分析：2组患者在治疗期间均出现程度不等的不良反应，观察组中有5例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制，而对照组7例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制。两组患者的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=1.221）。

　　3讨论

　　对于急性髓性白血病的治疗，一般是采取化疗的方式，而化疗将分成两步，首先经由诱导治疗，以初步缓解症状，之后再经由巩固治疗达到最终的目标[5]。在对患者实施诱导治疗时，可依据患者的实际情况，如年龄、血液学疾病状况等，制定针对性的治疗方案；而在后期巩固治疗期间，可依据患者细胞遗传学危险因素，对患者的治疗方案加以明确[6-7]。在临床急性髓性白血病的治疗药物中，阿糖胞苷是一种常用药物，其是阿拉伯糖和胞嘧啶所形成的一种糖苷化合物，是一种DNA聚合酶的竞争性抑制剂，其能够作用在细胞周期的S期，并对机体内的DNA生物合成加以限制[8]。该药物能够用在对一般剂量不会产生敏感的白血病治疗上，在药物进入身体后，能让脱氨酶活性趋于饱和，Ara-c的失活下降，进至细胞中的Ara-c量提高，且能够加速DNA聚合酶和Ara-c之间的有机结合，以降低身体中白血病细胞的数量，提升DFS，最终达到强化Ara-c抗肿瘤的功效[9]。

　　在该次研究中，在常规治疗基础之上予以大剂量阿糖胞苷治疗的观察组患者，大剂量阿糖胞苷进入人体后，会转入机体内药理毒素的“庇护所”（睾丸、脑），以对其他部位的白血病细胞予以杀灭，以减少微小残留病灶，最终达到身体净化的目标[10]。观察组患者经治疗后获得了较好的效果，其1年存活率、3年存活率以及5年存活率分别为83.9%、61.3%、29.0%，均比对照组患者高，但不良反应发生率相比，差异无统计学意义。这一研究结果与尹永玲[11]的研究结果相似，在其研究中，实施大剂量阿糖胞苷治疗的一组患者，其1年、3年、5年的无病生存率分别是80%、53.33%、33.33%，而另一组的无病生存率分别是60%、33.33%、0。此外，在其他研究中也证实：对急性髓性白血病患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，具有较好的远期治疗效果；例如在罗贞[12]的研究中，实施大剂量阿糖胞苷的强化治疗组的总有效率为85.0%，而其中的对照组为45.0%，差异有统计学意义。

　　综上所述，对急性髓性白血病患者采取大剂量阿糖胞苷强化治疗，疗效确切，且有较好的远期治疗效果，值得在临床上推行及运用。

　　[参考文献]

　　[1]Shun-ichiKimura，HidenoriWada，YukoIshihara，etal.D-indexdosenotpredictthedevelopmentofpulmonaryinfectioninacutemyeloidleukemiapatientsundergoingconsolidationchemotherapywithhigh-dosecytarabine[J].Hematology，2014，19（2）：107-112.

　　[2]郭智，陈惠仁，何学鹏，等.大剂量阿糖胞苷对急性髓性白血病缓解后巩固治疗的影响[J].中国医药，2013，8（6）：802-804.

　　[3]陈江明.环孢素联合中剂量阿糖胞苷治疗难治和复发性急性髓性白血病[J].北方药学，2013，10（1）：35.

　　[4]秘营昌.地西他滨与支持治疗或小剂量阿糖胞苷治疗初诊老年AML的多中心随机Ⅲ期临床试验研究[J].循证医学，2013，13（5）：264-267.

　　[5]江滨.硼替佐米联合柔红霉素、阿糖胞苷诱导并联合中剂量阿糖胞苷巩固治疗初治老年AML患者的研究[J].循证医学，2013，13（5）：268-270，273摘要]目的对大剂量阿糖胞苷在急性髓性白血病治疗中的临床运用效果进行探讨。方法整群选取2013年3月—2014年3月该院所收治的62例急性髓性白血病患者作为观察对象，按随机数字表法均分成观察组与对照组，对照组给予常规治疗，在此基础之上，对观察组患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，且对两组患者的临床治疗效果进行观察与对比。结果观察组患者1年、3年以及5年的存活率均高于对照组患者，即83.9%vs48.4%、61.3%vs19.4%、29.0%vs0.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对急性髓性白血病患者采取大剂量阿糖胞苷强化治疗，疗效确切，值得在临床上推行及运用。

　　[关键词]急性髓性白血病；大剂量阿糖胞苷；存活率

　　在临床上，急性髓性白血病（Acutemyeloidleukemia，AML）是白血病中的一种，属于髓系造血干细胞恶性疾病；一旦患有此病，将出现出血、贫血、发热、感染、代谢异常以及脏器浸润等症状[1]；此病具有发病急、病情发展迅速、预后差等特点。大部分急性髓性白血病患者的病情都比较危重，且预后差，若不及时采取有效手段对急性髓性白血病进行治疗，将威胁到患者的生命安全。在急性髓性白血病的治疗上，临床上一般采取化疗的方式，而阿糖胞苷是一种较为常用的化疗药物[2]。现为探讨大剂量阿糖胞苷在此病治疗中的效果，该研究对该院2013年3月—2014年3月所收治的31例急性髓性白血病患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　整群选取该院2013年3月—2014年3月所收治的急性髓性白血病患者62例诱导治疗1～2疗程达CR作为观察对象，全部患者均通过临床症状、血象、免疫组化验查以及骨髓细胞学检查等，确诊为急性髓性白血病；同时，排除患有严重基础性疾病者。按随机数字表法，将全部患者均分成两组，即观察组与对照组。观察组31例，男18例，女13例；年龄20～52岁，平均（33.5±3.8）岁；FAB分型：14例M2，9例M4，8例M5；骨髓增生情况：6例活跃，10例明显活跃，15例极度活跃。对照组31例，男19例，女12例；年龄18～50岁，平均（32.4±3.5）岁；FAB分型：15例M2，10例M4，6例M5；骨髓增生情况：8例活跃，11例明显活跃，12例极度活跃。2组患者在临床基础性资料如性别、年龄、FAB分型以及骨髓增生情况等的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。全部患者均对该次研究知情且签署同意书，且该研究获得了伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　在化疗前，需对患者的碱化、水化尿液；在化疗过程中，需予以常规治疗，即予以保肝、止吐以及强化营养支持等治疗。化疗结束后，可给予患者漱口液漱口，以强化口腔卫生；针对存在口腔溃疡的患者，可在局部涂抹碘甘油[3]；另外，还可对患者予以高锰酸钾液坐浴，以防止肛周感染的发生。

　　对照组：对照组患者予以DA、HA或是EA方案诱导治疗，其中DA方案是DNR40mg/（m2·d），共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。HA方案是HHT5mg/（m2·d），共5d，Ara-C100/（m2·d），共7d。EA方案是VP-16100mg/m2·d，共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。以上3个方案对患者实施诱导缓解化疗，共治疗1～2个疗程达CR。然后给予Ara-C+MIT、Ara-C+HHT+Acla、Ara-C+柔红霉素（DNR）、Ara-C+Vp16等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　观察组：在以DA、HA或是EA方案诱导治疗1～2疗程达CR后，给予高剂量Ara-C（2g/m2，每12h1次，第1～3天）3～4个疗程，然后给予Ara-C（国药准字H20100594）+MIT（国药准字H20090869）、Ara-C+HHT（国药准字H20064996）+Acla（国药准字H20060196）、Ara-C+柔红霉素（DNR，国药准字H44024361）、Ara-C+Vp16（国药准字H20143143）等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　1.3观察指标

　　对两组患者1年、3年以及5年内的存活情况进行观察与统计。在化疗期间，对患者的呼吸、血压以及脉搏等予以密切的监测，且在第二日对患者的血象、电解质进行检查，7d后对患者的肝肾功能、心电图加以检查[4]；在血象升高后，对骨髓细胞学予以复查。与此同时，对患者的过敏反应、化疗后不良反应等进行观察与统计。

　　1.4统计方法

　　采取SPSS18.0统计学软件对数据展开分析。计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　①两组患者的存活率情况分析：观察组患者1年、3年以及5年的存活率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　②不良反应发生情况分析：2组患者在治疗期间均出现程度不等的不良反应，观察组中有5例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制，而对照组7例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制。两组患者的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=1.221）。

　　3讨论

　　对于急性髓性白血病的治疗，一般是采取化疗的方式，而化疗将分成两步，首先经由诱导治疗，以初步缓解症状，之后再经由巩固治疗达到最终的目标[5]。在对患者实施诱导治疗时，可依据患者的实际情况，如年龄、血液学疾病状况等，制定针对性的治疗方案；而在后期巩固治疗期间，可依据患者细胞遗传学危险因素，对患者的治疗方案加以明确[6-7]。在临床急性髓性白血病的治疗药物中，阿糖胞苷是一种常用药物，其是阿拉伯糖和胞嘧啶所形成的一种糖苷化合物，是一种DNA聚合酶的竞争性抑制剂，其能够作用在细胞周期的S期，并对机体内的DNA生物合成加以限制[8]。该药物能够用在对一般剂量不会产生敏感的白血病治疗上，在药物进入身体后，能让脱氨酶活性趋于饱和，Ara-c的失活下降，进至细胞中的Ara-c量提高，且能够加速DNA聚合酶和Ara-c之间的有机结合，以降低身体中白血病细胞的数量，提升DFS，最终达到强化Ara-c抗肿瘤的功效[9]。

　　在该次研究中，在常规治疗基础之上予以大剂量阿糖胞苷治疗的观察组患者，大剂量阿糖胞苷进入人体后，会转入机体内药理毒素的“庇护所”（睾丸、脑），以对其他部位的白血病细胞予以杀灭，以减少微小残留病灶，最终达到身体净化的目标[10]。观察组患者经治疗后获得了较好的效果，其1年存活率、3年存活率以及5年存活率分别为83.9%、61.3%、29.0%，均比对照组患者高，但不良反应发生率相比，差异无统计学意义。这一研究结果与尹永玲[11]的研究结果相似，在其研究中，实施大剂量阿糖胞苷治疗的一组患者，其1年、3年、5年的无病生存率分别是80%、53.33%、33.33%，而另一组的无病生存率分别是60%、33.33%、0。此外，在其他研究中也证实：对急性髓性白血病患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，具有较好的远期治疗效果；例如在罗贞[12]的研究中，实施大剂量阿糖胞苷的强化治疗组的总有效率为85.0%，而其中的对照组为45.0%，差异有统计学意义。

　　综上所述，对急性髓性白血病患者采取大剂量阿糖胞苷强化治疗，疗效确切，且有较好的远期治疗效果，值得在临床上推行及运用。

　　[参考文献]

　　[1]Shun-ichiKimura，HidenoriWada，YukoIshihara，etal.D-indexdosenotpredictthedevelopmentofpulmonaryinfectioninacutemyeloidleukemiapatientsundergoingconsolidationchemotherapywithhigh-dosecytarabine[J].Hematology，2014，19（2）：107-112.

　　[2]郭智，陈惠仁，何学鹏，等.大剂量阿糖胞苷对急性髓性白血病缓解后巩固治疗的影响[J].中国医药，2013，8（6）：802-804.

　　[3]陈江明.环孢素联合中剂量阿糖胞苷治疗难治和复发性急性髓性白血病[J].北方药学，2013，10（1）：35.

　　[4]秘营昌.地西他滨与支持治疗或小剂量阿糖胞苷治疗初诊老年AML的多中心随机Ⅲ期临床试验研究[J].循证医学，2013，13（5）：264-267.

　　[5]江滨.硼替佐米联合柔红霉素、阿糖胞苷诱导并联合中剂量阿糖胞苷巩固治疗初治老年AML患者的研究[J].循证医学，2013，13（5）：268-270，273

　　对照组：对照组患者予以DA、HA或是EA方案诱导治疗，其中DA方案是DNR40mg/（m2·d），共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。HA方案是HHT5mg/（m2·d），共5d，Ara-C100/（m2·d），共7d。EA方案是VP-16100mg/m2·d，共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。以上3个方案对患者实施诱导缓解化疗，共治疗1～2个疗程达CR。然后给予Ara-C+MIT、Ara-C+HHT+Acla、Ara-C+柔红霉素（DNR）、Ara-C+Vp16等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　观察组：在以DA、HA或是EA方案诱导治疗1～2疗程达CR后，给予高剂量Ara-C（2g/m2，每12h1次，第1～3天）3～4个疗程，然后给予Ara-C（国药准字H20100594）+MIT（国药准字H20090869）、Ara-C+HHT（国药准字H20064996）+Acla（国药准字H20060196）、Ara-C+柔红霉素（DNR，国药准字H44024361）、Ara-C+Vp16（国药准字H20143143）等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　1.3观察指标

　　对两组患者1年、3年以及5年内的存活情况进行观察与统计。在化疗期间，对患者的呼吸、血压以及脉搏等予以密切的监测，且在第二日对患者的血象、电解质进行检查，7d后对患者的肝肾功能、心电图加以检查[4]；在血象升高后，对骨髓细胞学予以复查。与此同时，对患者的过敏反应、化疗后不良反应等进行观察与统计。

　　1.4统计方法

　　采取SPSS18.0统计学软件对数据展开分析。计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　①两组患者的存活率情况分析：观察组患者1年、3年以及5年的存活率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　②不良反应发生情况分析：2组患者在治疗期间均出现程度不等的不良反应，观察组中有5例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制，而对照组7例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制。两组患者的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=1.221）。

　　3讨论

　　对于急性髓性白血病的治疗，一般是采取化疗的方式，而化疗将分成两步，首先经由诱导治疗，以初步缓解症状，之后再经由巩固治疗达到最终的目标[5]。在对患者实施诱导治疗时，可依据患者的实际情况，如年龄、血液学疾病状况等，制定针对性的治疗方案；而在后期巩固治疗期间，可依据患者细胞遗传学危险因素，对患者的治疗方案加以明确[6-7]。在临床急性髓性白血病的治疗药物中，阿糖胞苷是一种常用药物，其是阿拉伯糖和胞嘧啶所形成的一种糖苷化合物，是一种DNA聚合酶的竞争性抑制剂，其能够作用在细胞周期的S期，并对机体内的DNA生物合成加以限制[8]。该药物能够用在对一般剂量不会产生敏感的白血病治疗上，在药物进入身体后，能让脱氨酶活性趋于饱和，Ara-c的失活下降，进至细胞中的Ara-c量提高，且能够加速DNA聚合酶和Ara-c之间的有机结合，以降低身体中白血病细胞的数量，提升DFS，最终达到强化Ara-c抗肿瘤的功效[9]。

　　在该次研究中，在常规治疗基础之上予以大剂量阿糖胞苷治疗的观察组患者，大剂量阿糖胞苷进入人体后，会转入机体内药理毒素的“庇护所”（睾丸、脑），以对其他部位的白血病细胞予以杀灭，以减少微小残留病灶，最终达到身体净化的目标[10]。观察组患者经治疗后获得了较好的效果，其1年存活率、3年存活率以及5年存活率分别为83.9%、61.3%、29.0%，均比对照组患者高，但不良反应发生率相比，差异无统计学意义。这一研究结果与尹永玲[11]的研究结果相似，在其研究中，实施大剂量阿糖胞苷治疗的一组患者，其1年、3年、5年的无病生存率分别是80%、53.33%、33.33%，而另一组的无病生存率分别是60%、33.33%、0。此外，在其他研究中也证实：对急性髓性白血病患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，具有较好的远期治疗效果；例如在罗贞[12]的研究中，实施大剂量阿糖胞苷的强化治疗组的总有效率为85.0%，而其中的对照组为45.0%，差异有统计学意义。

　　综上所述，对急性髓性白血病患者采取大剂量阿糖胞苷强化治疗，疗效确切，且有较好的远期治疗效果，值得在临床上推行及运用。

　　[参考文献]

　　[1]Shun-ichiKimura，HidenoriWada，YukoIshihara，etal.D-indexdosenotpredictthedevelopmentofpulmonaryinfectioninacutemyeloidleukemiapatientsundergoingconsolidationchemotherapywithhigh-dosecytarabine[J].Hematology，2014，19（2）：107-112.

　　[2]郭智，陈惠仁，何学鹏，等.大剂量阿糖胞苷对急性髓性白血病缓解后巩固治疗的影响[J].中国医药，2013，8（6）：802-804.

　　[3]陈江明.环孢素联合中剂量阿糖胞苷治疗难治和复发性急性髓性白血病[J].北方药学，2013，10（1）：35.

　　[4]秘营昌.地西他滨与支持治疗或小剂量阿糖胞苷治疗初诊老年AML的多中心随机Ⅲ期临床试验研究[J].循证医学，2013，13（5）：264-267.

　　[5]江滨.硼替佐米联合柔红霉素、阿糖胞苷诱导并联合中剂量阿糖胞苷巩固治疗初治老年AML患者的研究[J].循证医学，2013，13（5）：268-270，273摘要]目的对大剂量阿糖胞苷在急性髓性白血病治疗中的临床运用效果进行探讨。方法整群选取2013年3月—2014年3月该院所收治的62例急性髓性白血病患者作为观察对象，按随机数字表法均分成观察组与对照组，对照组给予常规治疗，在此基础之上，对观察组患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，且对两组患者的临床治疗效果进行观察与对比。结果观察组患者1年、3年以及5年的存活率均高于对照组患者，即83.9%vs48.4%、61.3%vs19.4%、29.0%vs0.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对急性髓性白血病患者采取大剂量阿糖胞苷强化治疗，疗效确切，值得在临床上推行及运用。

　　[关键词]急性髓性白血病；大剂量阿糖胞苷；存活率

　　在临床上，急性髓性白血病（Acutemyeloidleukemia，AML）是白血病中的一种，属于髓系造血干细胞恶性疾病；一旦患有此病，将出现出血、贫血、发热、感染、代谢异常以及脏器浸润等症状[1]；此病具有发病急、病情发展迅速、预后差等特点。大部分急性髓性白血病患者的病情都比较危重，且预后差，若不及时采取有效手段对急性髓性白血病进行治疗，将威胁到患者的生命安全。在急性髓性白血病的治疗上，临床上一般采取化疗的方式，而阿糖胞苷是一种较为常用的化疗药物[2]。现为探讨大剂量阿糖胞苷在此病治疗中的效果，该研究对该院2013年3月—2014年3月所收治的31例急性髓性白血病患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　整群选取该院2013年3月—2014年3月所收治的急性髓性白血病患者62例诱导治疗1～2疗程达CR作为观察对象，全部患者均通过临床症状、血象、免疫组化验查以及骨髓细胞学检查等，确诊为急性髓性白血病；同时，排除患有严重基础性疾病者。按随机数字表法，将全部患者均分成两组，即观察组与对照组。观察组31例，男18例，女13例；年龄20～52岁，平均（33.5±3.8）岁；FAB分型：14例M2，9例M4，8例M5；骨髓增生情况：6例活跃，10例明显活跃，15例极度活跃。对照组31例，男19例，女12例；年龄18～50岁，平均（32.4±3.5）岁；FAB分型：15例M2，10例M4，6例M5；骨髓增生情况：8例活跃，11例明显活跃，12例极度活跃。2组患者在临床基础性资料如性别、年龄、FAB分型以及骨髓增生情况等的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。全部患者均对该次研究知情且签署同意书，且该研究获得了伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　在化疗前，需对患者的碱化、水化尿液；在化疗过程中，需予以常规治疗，即予以保肝、止吐以及强化营养支持等治疗。化疗结束后，可给予患者漱口液漱口，以强化口腔卫生；针对存在口腔溃疡的患者，可在局部涂抹碘甘油[3]；另外，还可对患者予以高锰酸钾液坐浴，以防止肛周感染的发生。

　　对照组：对照组患者予以DA、HA或是EA方案诱导治疗，其中DA方案是DNR40mg/（m2·d），共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。HA方案是HHT5mg/（m2·d），共5d，Ara-C100/（m2·d），共7d。EA方案是VP-16100mg/m2·d，共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。以上3个方案对患者实施诱导缓解化疗，共治疗1～2个疗程达CR。然后给予Ara-C+MIT、Ara-C+HHT+Acla、Ara-C+柔红霉素（DNR）、Ara-C+Vp16等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　观察组：在以DA、HA或是EA方案诱导治疗1～2疗程达CR后，给予高剂量Ara-C（2g/m2，每12h1次，第1～3天）3～4个疗程，然后给予Ara-C（国药准字H20100594）+MIT（国药准字H20090869）、Ara-C+HHT（国药准字H20064996）+Acla（国药准字H20060196）、Ara-C+柔红霉素（DNR，国药准字H44024361）、Ara-C+Vp16（国药准字H20143143）等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　1.3观察指标

　　对两组患者1年、3年以及5年内的存活情况进行观察与统计。在化疗期间，对患者的呼吸、血压以及脉搏等予以密切的监测，且在第二日对患者的血象、电解质进行检查，7d后对患者的肝肾功能、心电图加以检查[4]；在血象升高后，对骨髓细胞学予以复查。与此同时，对患者的过敏反应、化疗后不良反应等进行观察与统计。

　　1.4统计方法

　　采取SPSS18.0统计学软件对数据展开分析。计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　①两组患者的存活率情况分析：观察组患者1年、3年以及5年的存活率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　②不良反应发生情况分析：2组患者在治疗期间均出现程度不等的不良反应，观察组中有5例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制，而对照组7例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制。两组患者的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=1.221）。

　　3讨论

　　对于急性髓性白血病的治疗，一般是采取化疗的方式，而化疗将分成两步，首先经由诱导治疗，以初步缓解症状，之后再经由巩固治疗达到最终的目标[5]。在对患者实施诱导治疗时，可依据患者的实际情况，如年龄、血液学疾病状况等，制定针对性的治疗方案；而在后期巩固治疗期间，可依据患者细胞遗传学危险因素，对患者的治疗方案加以明确[6-7]。在临床急性髓性白血病的治疗药物中，阿糖胞苷是一种常用药物，其是阿拉伯糖和胞嘧啶所形成的一种糖苷化合物，是一种DNA聚合酶的竞争性抑制剂，其能够作用在细胞周期的S期，并对机体内的DNA生物合成加以限制[8]。该药物能够用在对一般剂量不会产生敏感的白血病治疗上，在药物进入身体后，能让脱氨酶活性趋于饱和，Ara-c的失活下降，进至细胞中的Ara-c量提高，且能够加速DNA聚合酶和Ara-c之间的有机结合，以降低身体中白血病细胞的数量，提升DFS，最终达到强化Ara-c抗肿瘤的功效[9]。

　　在该次研究中，在常规治疗基础之上予以大剂量阿糖胞苷治疗的观察组患者，大剂量阿糖胞苷进入人体后，会转入机体内药理毒素的“庇护所”（睾丸、脑），以对其他部位的白血病细胞予以杀灭，以减少微小残留病灶，最终达到身体净化的目标[10]。观察组患者经治疗后获得了较好的效果，其1年存活率、3年存活率以及5年存活率分别为83.9%、61.3%、29.0%，均比对照组患者高，但不良反应发生率相比，差异无统计学意义。这一研究结果与尹永玲[11]的研究结果相似，在其研究中，实施大剂量阿糖胞苷治疗的一组患者，其1年、3年、5年的无病生存率分别是80%、53.33%、33.33%，而另一组的无病生存率分别是60%、33.33%、0。此外，在其他研究中也证实：对急性髓性白血病患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，具有较好的远期治疗效果；例如在罗贞[12]的研究中，实施大剂量阿糖胞苷的强化治疗组的总有效率为85.0%，而其中的对照组为45.0%，差异有统计学意义。

　　综上所述，对急性髓性白血病患者采取大剂量阿糖胞苷强化治疗，疗效确切，且有较好的远期治疗效果，值得在临床上推行及运用。

　　[参考文献]

　　[1]Shun-ichiKimura，HidenoriWada，YukoIshihara，etal.D-indexdosenotpredictthedevelopmentofpulmonaryinfectioninacutemyeloidleukemiapatientsundergoingconsolidationchemotherapywithhigh-dosecytarabine[J].Hematology，2014，19（2）：107-112.

　　[2]郭智，陈惠仁，何学鹏，等.大剂量阿糖胞苷对急性髓性白血病缓解后巩固治疗的影响[J].中国医药，2013，8（6）：802-804.

　　[3]陈江明.环孢素联合中剂量阿糖胞苷治疗难治和复发性急性髓性白血病[J].北方药学，2013，10（1）：35.

　　[4]秘营昌.地西他滨与支持治疗或小剂量阿糖胞苷治疗初诊老年AML的多中心随机Ⅲ期临床试验研究[J].循证医学，2013，13（5）：264-267.

　　[5]江滨.硼替佐米联合柔红霉素、阿糖胞苷诱导并联合中剂量阿糖胞苷巩固治疗初治老年AML患者的研究[J].循证医学，2013，13（5）：268-270，273

　　对照组：对照组患者予以DA、HA或是EA方案诱导治疗，其中DA方案是DNR40mg/（m2·d），共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。HA方案是HHT5mg/（m2·d），共5d，Ara-C100/（m2·d），共7d。EA方案是VP-16100mg/m2·d，共3d，Ara-C100/（m2·d），共7d。以上3个方案对患者实施诱导缓解化疗，共治疗1～2个疗程达CR。然后给予Ara-C+MIT、Ara-C+HHT+Acla、Ara-C+柔红霉素（DNR）、Ara-C+Vp16等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　观察组：在以DA、HA或是EA方案诱导治疗1～2疗程达CR后，给予高剂量Ara-C（2g/m2，每12h1次，第1～3天）3～4个疗程，然后给予Ara-C（国药准字H20100594）+MIT（国药准字H20090869）、Ara-C+HHT（国药准字H20064996）+Acla（国药准字H20060196）、Ara-C+柔红霉素（DNR，国药准字H44024361）、Ara-C+Vp16（国药准字H20143143）等方案交替化疗，巩固强化至少8个疗程后停止化疗。治疗期间，再予以止吐药物与化疗引导液辅助治疗。

　　1.3观察指标

　　对两组患者1年、3年以及5年内的存活情况进行观察与统计。在化疗期间，对患者的呼吸、血压以及脉搏等予以密切的监测，且在第二日对患者的血象、电解质进行检查，7d后对患者的肝肾功能、心电图加以检查[4]；在血象升高后，对骨髓细胞学予以复查。与此同时，对患者的过敏反应、化疗后不良反应等进行观察与统计。

　　1.4统计方法

　　采取SPSS18.0统计学软件对数据展开分析。计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　①两组患者的存活率情况分析：观察组患者1年、3年以及5年的存活率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　②不良反应发生情况分析：2组患者在治疗期间均出现程度不等的不良反应，观察组中有5例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制，而对照组7例发生胃肠道反应，21例发生骨髓抑制。两组患者的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=1.221）。

　　3讨论

　　对于急性髓性白血病的治疗，一般是采取化疗的方式，而化疗将分成两步，首先经由诱导治疗，以初步缓解症状，之后再经由巩固治疗达到最终的目标[5]。在对患者实施诱导治疗时，可依据患者的实际情况，如年龄、血液学疾病状况等，制定针对性的治疗方案；而在后期巩固治疗期间，可依据患者细胞遗传学危险因素，对患者的治疗方案加以明确[6-7]。在临床急性髓性白血病的治疗药物中，阿糖胞苷是一种常用药物，其是阿拉伯糖和胞嘧啶所形成的一种糖苷化合物，是一种DNA聚合酶的竞争性抑制剂，其能够作用在细胞周期的S期，并对机体内的DNA生物合成加以限制[8]。该药物能够用在对一般剂量不会产生敏感的白血病治疗上，在药物进入身体后，能让脱氨酶活性趋于饱和，Ara-c的失活下降，进至细胞中的Ara-c量提高，且能够加速DNA聚合酶和Ara-c之间的有机结合，以降低身体中白血病细胞的数量，提升DFS，最终达到强化Ara-c抗肿瘤的功效[9]。

　　在该次研究中，在常规治疗基础之上予以大剂量阿糖胞苷治疗的观察组患者，大剂量阿糖胞苷进入人体后，会转入机体内药理毒素的“庇护所”（睾丸、脑），以对其他部位的白血病细胞予以杀灭，以减少微小残留病灶，最终达到身体净化的目标[10]。观察组患者经治疗后获得了较好的效果，其1年存活率、3年存活率以及5年存活率分别为83.9%、61.3%、29.0%，均比对照组患者高，但不良反应发生率相比，差异无统计学意义。这一研究结果与尹永玲[11]的研究结果相似，在其研究中，实施大剂量阿糖胞苷治疗的一组患者，其1年、3年、5年的无病生存率分别是80%、53.33%、33.33%，而另一组的无病生存率分别是60%、33.33%、0。此外，在其他研究中也证实：对急性髓性白血病患者予以大剂量阿糖胞苷治疗，具有较好的远期治疗效果；例如在罗贞[12]的研究中，实施大剂量阿糖胞苷的强化治疗组的总有效率为85.0%，而其中的对照组为45.0%，差异有统计学意义。

　　综上所述，对急性髓性白血病患者采取大剂量阿糖胞苷强化治疗，疗效确切，且有较好的远期治疗效果，值得在临床上推行及运用。

　　[参考文献]

　　[1]Shun-ichiKimura，HidenoriWada，YukoIshihara，etal.D-indexdosenotpredictthedevelopmentofpulmonaryinfectioninacutemyeloidleukemiapatientsundergoingconsolidationchemotherapywithhigh-dosecytarabine[J].Hematology，2014，19（2）：107-112.

　　[2]郭智，陈惠仁，何学鹏，等.大剂量阿糖胞苷对急性髓性白血病缓解后巩固治疗的影响[J].中国医药，2013，8（6）：802-804.

　　[3]陈江明.环孢素联合中剂量阿糖胞苷治疗难治和复发性急性髓性白血病[J].北方药学，2013，10（1）：35.

　　[4]秘营昌.地西他滨与支持治疗或小剂量阿糖胞苷治疗初诊老年AML的多中心随机Ⅲ期临床试验研究[J].循证医学，2013，13（5）：264-267.

　　[5]江滨.硼替佐米联合柔红霉素、阿糖胞苷诱导并联合中剂量阿糖胞苷巩固治疗初治老年AML患者的研究[J].循证医学，2013，13（5）：268-270，273