【论文摘要】目的 探讨支气管肺泡灌洗与局部注药在支气管扩张合并感染患者治疗中的应用。方法 整群选取2014年1月—2016年1月该院综合内科收治的支气管扩张合并感染的86例患者，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组给予常规治疗方案进行治疗，观察组在常规治疗措施的基础上，加用支气管肺泡灌洗并局部应用敏感抗菌药物，比较两组的临床疗效和治疗前后的血气分析变化。结果 观察组显效率和总有效率为83.72%、100.00%，明显高于对照组的67.44%、90.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组血氧分压明显高于治疗前，血二氧化碳分压明显低于治疗前；观察组的血氧分压明显高于治疗前和对照组治疗后，血二氧化碳分压明显低于治疗前和对照组治疗后。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 支气管肺泡灌洗与局部注药治疗支气管扩张合并感染，能够更有效的控制感染，纠正患者的缺氧状态，提高本病的临床疗效，值得进一步推广应用。
　　【论文关键词】支气管肺泡灌洗；局部注药；支气管扩张；肺部感染
　　[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of bronchoalveolar lavage and local injection in treatment of patients with bronchiectasia and infection and provide reference for the clinical treatment strategy formation. Methods 86 cases of patients with bronchiectasia and infection admitted and treated in the comprehensive medicine department of our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with the conventional method， the observation group were treated with bronchoalveolar lavage and local application of sensitive antibiotic drugs， and the clinical curative effects and changes in the blood gas analysis were compared between the two groups. Results The excellent rate and total effective rate in the observation group were obviously higher than those in the control group， （83.72%， 100.00% vs 67.44%， 90.70%）， and the differences had statistical significance， P<0.05， the differences in the partial pressure of blood oxygen and partial pressure of blood carbon dioxide between the two groups before treatment had no statistical significance， P>0.05， after treatment， the partial pressure of blood oxygen in the control group was obviously higher than that before treatment， the partial pressure of blood carbon dioxide in the observation group was lower than that before treatment and that in the control group after treatment， and the differences had statistical significance （all P<0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage and local injection in treatment of bronchiectasia and infection can effectively control infection， correct the anaerobic condition of patients and improve the clinical curative effect of the disease， which is worth further promotion and application.
　　[Key words] Bronchoalveolar lavage； Local injection； Bronchiectasia； Pulmonary infection
　　支气管扩张是支气管及其周围组织发生慢性炎症和纤维化，导致支气管管壁破坏、变形、扩张，从而产生咳嗽、咯血等临床症状。支气管扩张呈慢性病程，随着病情的进展，患者机体的免疫力逐渐下降，加上支气管黏膜屏障的损伤，容易并发肺部感染而加重病情[1]。控制感染和清除感染灶是缓解支气管扩张合并感染的治疗关键。常规的治疗方法通过静脉应用抗生素等方法进行治疗，但是全身用药难以快速在局部形成有效的药物浓度，且感染产生的炎症渗出物停留在感染灶内也不利于感染的控制[2]。支气管镜是呼吸科疾病重要的诊断和治疗手段，可用于活组织病理检查、细菌学培养的标本取材，清除呼吸道分泌物，局部用药等。该研究整群选择2014年1月—2016年1月该院综合内科收治的支气管扩张合并感染患者86例，采用支气管肺泡灌洗与局部注药治疗支气管扩张合并感染43例，探讨其临床治疗效果，现报道如下。  
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　整群选择2014年1月—2016年1月该院综合内科收治的支气管扩张合并感染患者86例。采用随机数字表法，分为观察组和对照组，各43例。观察组中，男25例，女18例，年龄41～79岁，平均为（59.37±5.76）岁，支气管扩张病程3～27年，平均病程为（11.64±5.13）年；对照组中，男性28例，女性15例，患者年龄43～77岁，平均年龄为（54.15±7.28）岁，支气管扩张病程3～29年，平均病程为（11.31±6.04）年。两组患者在上述一般资料比较，无显著性差异，且所有患者均签署知情同意书，经医院伦理道德委员会批准纳入该研究。
　　1.2 诊断标准
　　支气管扩张参照成人支气管扩张症诊治专家共识编写组发布的《成人支气管扩张症诊治专家共识》[3]的相关标准进行诊断。肺部感染参照陆再英主编的《内科学（第7版）》[4]中肺部感染的相关标准来诊断。所有患者均有支气管扩张病史，出现不同程度的发热、咳嗽、咯脓痰等症状，经过肺部X光片、肺部CT检查等相关辅助检查后，确定诊断为支气管扩张合并肺部感染。同时排除具有严重出血倾向、严重心肺功能疾患、精神病等支气管镜检查禁忌症以及不能耐受支气管镜检查的患者；排除对该研究使用药物过敏的患者。
　　1.3 治疗方法
　　两组患者入院后，采用包括吸氧、化痰、抗感染、止血、补液营养支持的常规治疗，必要时给予解痉平喘等。观察组在常规治疗的基础上，加用支气管肺泡灌洗和局部注药治疗。术前给予阿托品注射液（青岛金峰制药有限公司生产，批号：20130812）0.5 mg肌肉注射，利多卡因注射液（天津金药氨基酸有限公司，批号：1304091）表面麻醉鼻腔和咽喉部黏膜后，经口或者经鼻将支气管镜送入声门，利多卡因注射液经支气管镜滴入气道以表面麻醉气道黏膜。将支气管镜缓慢送入气道内，注意吸出气道分泌物。进入感染灶后，先用0.9%氯化钠注射液反复灌洗感染灶，将感染灶内分泌物清除干净后，注入敏感的抗菌药物。每3 d治疗1次。
　　1.4 观察指标
　　动态追踪患者的血气分析结果，对比两组患者治疗前后的血氧分压和血二氧化碳分压的变化，并比较两组患者的治疗效果。
　　1.5 疗效标准
　　疗效评价项目主要包括临床症状、体征和相关指标辅助检查的改善等。患者临床症状如咳嗽、咯痰、发热等消失，肺部经听诊闻及啰音消失，胸部X光片、血常规恢复正常为显效；患者咳嗽、咯痰、发热、肺部啰音明显好转，血常规结果正常，胸部X光片提示病灶吸收超过50%为有效；患者临床症状如咳嗽、咯痰、发热等均未改善，肺部经听诊闻及啰音，辅助检查如胸部X光片、血常规等均未改善或有所加重为无效[5]。