[摘要]目的探讨鼠神经生长因子对脑挫裂伤患者血清特异性烯醇化酶（NSE）与白介素_10（IL_10）水平的影响。方法将80例脑挫裂伤患者随机分为观察组和对照组。两组均予以降颅内压、抗感染、止血、维持水电解质平衡和局部亚低温治疗等，必要时予以手术治疗。观察组加用鼠神经生长因子20ug/次，皮下注射，1次/日，疗程2周。观察两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷（GCS）评分、血清NSE与IL_10水平变化，并比较不良反应发生率。结果治疗2周后，两组GCS评分均较前升高（P<005或P<001），且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<001）；同时两组血清NSE与IL_10水平均较前下降（P<005或P<001），且观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<001）。观察组和对照组分别发生不良反应2例和4例，两组比较差异无统计学意义（P>005）。结论采用鼠神经生长因子治疗脑挫裂伤能有效降低血清NSE与IL_10水平，提高治疗效果，且安全性较好。 

　　[关键词]脑挫裂伤；鼠神经生长因子；特异性烯醇化酶；白介素_10 

　　脑挫裂伤起病急、病情重、进展快，常出现不同程度意识障碍，是常见的致残、致死原因[1]。以往，临床上可选择内科保守治疗或手术治疗，均有一定疗效，但往往会遗留下严重并发症[2]。脑挫裂伤治疗后并发症的发生常由于继发脑损伤所导致，有研究显示，其与血清特异性烯醇化酶（Neuron_Specific Enolase，NSE）与白介素_10（Interleukin_10，IL_10）水平升高密切相关[3，4]。目前，临床上常采用鼠神经生长因子治疗脑挫裂伤，但其对血清NSE、IL_10水平影响的报道较少。本研究观察鼠神经生长因子对脑挫裂伤患者血清NSE与IL_10水平的影响，报告如下：1资料与方法 

　　11一般资料：选择2013年1月至2014年1月在我院住院治疗的脑挫裂伤患者共80例。入选标准：（1）均通过体格检查及头颅CT等确诊；（2）格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale，GCS）评分6～10分；（3）外伤时间≤12h。排除标准：（1）患者生命体征难以维持；（2）合并严重呼吸、循环、消化等系统疾病；（3）长期服用麻醉药物或精神类药。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者性别、年龄、外伤原因和手术治疗例数等比较差异均无统计学意义（P>005），见表1。本方案经我院伦理委员会讨论通过，患者入组前均签署知情同意书。表1两组患者一般情况比较（x-±s） 

　　组别性别（例）男女年龄 

　　（岁）外伤原因（例）车祸坠落击打治疗方法（例）手术治疗保守治疗观察组（n=40）28124673±698221352317对照组（n=40）26144619±68720146221812方法：两组患者均予以脱水降低颅内压、抗感染、止血、维持水电解质平衡和局部亚低温治疗等，必要时手术治疗。观察组加用鼠神经生长因子（武汉海特生物制药公司生产，规格：20ug/2ml，批号：20121024），20ug/次，皮下注射，1次/日，疗程2周。观察两组治疗前后GCS评分、血清NSE与IL_10水平变化，并比较不良反应发生率。临床疗效评定[5]：采用GCS评分评价治疗效果，包括睁眼反应、语言反应、肢体运动三方面，总分3～15分，其中13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。血清NSE与IL_10水平检测：取晨静脉血3～5ml，以2500r/min离心10min，取血清置于-20℃冰箱内保存，使用ELISA试剂盒（上海江莱生物科技有限公司）测定血清NSE与IL_10水平。 

　　13统计学处理：采用SPSS170版统计学软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。 

　　2结果 

　　21两组患者治疗前后疗效比较：两组患者治疗前GCS评分比较差异无统计学意义（P>005）。治疗2周后，两组GCS评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<005或P<001），且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<005），见表2。 

　　3讨论 

　　近年来，脑挫裂伤发病率逐年升高，早期诊断及治疗是改善患者预后，减少致残、致死发生的关键[6]。CT是诊断脑挫裂伤首选方法，但早期损伤或轻型损伤患者较少出现神经系统结构改变，不易发现[7]。血清NSE与IL_10是新型的检测指标，其中血清NSE是烯醇化酶的二聚体同工酶，其特异性的存在于神经元与神经内分泌细胞中，当脑挫裂伤发生时，大量神经元细胞受到创伤，血脑屏障受到损害，NSE通过受损的血脑屏障进入血液循环导致血清NSE水平升高[3]。IL_10是一种抗炎细胞因子，当脑挫裂伤发生后容易出现细胞因子的炎症反应，IL_10将迅速增加导致继发性脑损伤的发生，从而加重病情，有研究显示IL_10的水平变化与脑挫裂伤的损伤程度呈正相关[4]。因此检测脑挫裂伤患者的血清NSE及IL_10水平不但能够有效的对疾病进行诊断，还能为疗效及预后的评估提供重要的价值。 

　　鼠神经生长因子是新近出现的一种细胞神经因子，其与人体神经生长因子结构具有高度的同源性，能够与人体内神经生长因子受体结合，通过受体介导的内吞机制形成具有生物活性的小泡，通过第二信使的转导可以启动一系列级联反应，从而对靶细胞发挥生物效应。近年来，临床上开始应用鼠神经生长因子治疗脑外伤患者，其能增加神经细胞存活率、促进神经细胞生长作用得到广泛认可[8，9]。尹海斌[10]研究认为神经生长因子治疗脑外伤的疗效显著，可显著提高其意识状态恢复时间、功能障碍恢复和生活质量。本研究发现治疗2周后，观察组GCS评分升高幅度大于对照组，且血清NSE与IL_10水平降低幅度明显大于对照组，两组不良反应较轻。可见鼠神经生长因子治疗脑挫裂伤能够有效提高治疗效果，安全性较好。我们认为鼠神经生长因子治疗脑挫裂伤患者可能通过人体内神经生长因子受体结合，通过受体介导的内吞机制形成具有生物活性的小泡，通过第二信使的转导在某一机制作用下调节NSE与IL_10的表达，使得NSE与IL_10分泌减少，从而降低血清NSE与IL_10水平，从而减少继发性脑损伤的发生，达到良好的脑保护作用，有效地提高治疗效果，改善患者的预后。由于鼠神经生长因子与人体神经生长因子结构具有高度的同源性，因此使用中的不良反应少，本次研究未出现因不良反应中断治疗者。 

　　总之，采用鼠神经生长因子治疗脑挫裂伤能够有效提高治疗效果，安全性较好，值得临床推广使用。