【关键词】甲状腺癌 再次手术 分化型甲状腺癌

　　【摘要】分化型甲状腺癌属于低度恶性肿瘤，早期无特异性表现，影像学检查亦很难诊断，临床上误诊、误治时有发生，以致需要再次手术治疗。1993年8月—2001年8月，我们对30例分化型甲状腺癌行近期再次手术，占同期甲状腺癌手术的10.1%（30/296），现分析报告如下。

　　1临床资料

　　1.1研究对象本组男12例，女18例，年龄19～64岁，平均35.6岁。于外院行首次手术者25例，其中16例术前诊断为甲状腺瘤而行患侧甲状腺叶肿瘤局部切除术；9例术前行细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，6例行患侧甲状腺叶次全切除，3例行患侧甲状腺叶加峡部切除术。于我院行首次手术者5例，经手术中冰冻切片检查，4例报告为甲状腺瘤而行患侧甲状腺叶肿瘤局部切除术，1例报告为结节性甲状腺肿而行患侧甲状腺叶次全切除术。首次手术后病理报告：甲状腺乳头状腺癌20例，滤泡状腺癌7例，腺瘤恶变2例，结节性甲状腺肿并乳头状腺癌1例。再次入院时体检患侧颈淋巴结肿大3例，B超检查发现患侧颈淋巴结肿大8例。

　　1.2治疗

　　1.2.1再手术术式：患侧残留腺叶全切、峡部切除加对侧叶次全切除30例，附加患侧功能性淋巴清扫7例，附加患侧传统颈淋巴清扫2例。两次手术间隔时间6d～3个月，其中20例于14d内手术。所有病人术后均长期口服甲状腺素片。

　　1.2.2再手术后病理：残留甲状腺及周围疤痕迹组织无残癌9例，2例伴有颈淋巴结转移；有残癌21例，6例伴有颈淋巴结转移。再手术后病理类型与首次手术后一致。

　　1.2.3再手术并发症：喉返神经钳夹损伤致声音嘶哑1例，术后半年声音恢复正常；甲状旁腺误伤致手足麻木1例，手术后3周缓解。

　　1.3随访结果25例（83.3%）获得手术后随访，随访时间4～11年，5年生存率为84%（21/25），10年生存率为64%（16/25）。1例再手术后2年甲状腺癌复发，拒绝再次手术，带瘤生存至今。

　　2讨论

　　分化型甲状腺癌认识不足及患者缺乏典型临床表现，如肿块坚硬、固定、气管压迫、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大，同时B超、CT、MRI及核素扫描等检测手段对甲状腺癌诊断缺乏特异性，术前可将甲状腺癌误诊为良性肿瘤。这是分化型甲状腺癌再手术的主要原因。本组有16例病人于外院首次手术，由于术者对甲状腺癌的警惕性不高且不具备细针穿刺细胞学检查、术中冷冻切片检查的条件而诊断为甲状腺瘤，仅做肿瘤局部切除，占本组误诊误治的59.3%。首次术式选择不当是分化型甲状腺癌再手术的又一重要原因。首次手术切除范围不足，不仅有癌组织残留及淋巴结转移的可能，还会增加医源性的血行播散及局部种植机会。本组6例病人虽然在外院诊为甲状腺癌，但选择的术式欠妥。术中冷冻切片检查能鉴别甲状腺良性或恶性结节，但由于受取材等多种因素的影响，也有5%的假阴性的误诊率［1］。本组即有5例发生误诊进而导致手术方式的选择错误。