4ICU临床实践中血糖分析仪的准确性

　　（1）对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者：中心实验室的血糖测定仪和ICU内血气分析仪应当符合当前的国际标准（例如误差为±0.4mmol/L，或者在5mmol/L时±8%mmol/L）。

　　（2）对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：用于危重患者血糖仪的最低标准应该是98%的测量值误差在12.5%的参考标准内（对于测定值<5.5mmol/L时误差应小于0.55mmol/L），其余2%的测量值误差应在20%的参考标准内。

　　5连续或自动间断的血糖监测

　　（1）当应用连续或自动间断的血糖监测时，目前很少有资料能够指导血糖控制评价指标的选择。有必要选择与患者重要结局相关的指标，例如病死率和主要并发症的发生率。

　　（2）必须采用随机对照研究比较连续血糖监测与间断血糖监测2种方法进行的血糖控制。其中两组患者都进行连续血糖监测，但在采用间断血糖监测进行血糖控制的对照组，连续血糖监测的结果不应被显示。

　　6连续血糖监测系统（CGM）理想的性能标准

　　（1）启动、校准以及和ICU标准监护的整合。①由护士、技师或医生启动的时间<20min。②初始和后续校准的时间<10min。③传感器插入需要的时间<10min。④为维持准确度而针对标准值进行校准的频率不应高于每8h1次，最好每24h至多2次。⑤CGM每24h几乎不需要护理干预就可以产生连续的数据。⑥插入动脉或中心静脉导管的CGM传感器不应干扰血液取样、心血管系统监测，或者增加管路阻塞的频率。⑦不应增加感染、血肿、组织缺血和血栓栓塞的发生率。

　　（2）可靠性。①CGM应当持续监测和实时显示血糖值，实际工作时间达到产品标签时间（2～7d）的95%以上。②一次数据采集的跳跃不应超过30min。③CGM应当有阻止显示和报告错误/虚假数据的内部机制。

　　（3）点值的准确性。如果CGM单独用于指导临床血糖管理和胰岛素治疗，点值的准确性应当和间断血糖监测的要求相同。①98%的测量误差应当在12.5%的参考标准内（或者血糖<5.5mmol/L时应该在0.55mmol/L之内），其余2%的测量误差应当在20%的参考标准内。②如果CGM传感器插入动脉或中心静脉导管，当使用生理盐水或其它无糖溶液冲洗导管时，CGM会一过性提示假的低血糖。CGM应该能够警示主治医生，血糖测量值的迅速降低可能是由动脉或中心静脉导管的冲洗所致。③如果CGM传感器插入周围或中心静脉导管，当这些静脉的血受含糖溶液污染时，CGM会一过性提示假的高血糖。CGM应该能够警示主治医生，血糖测量值的迅速升高可能是由含糖溶液的污染所致。

　　（4）率或趋势的准确性。趋势指标尚未接受足够的验证，无法提供确定的指导或推荐，这也是未来研究的内容。

　　（5）低血糖和高血糖报警。①应在床旁显示血糖的实时值和趋势，并能对高血糖、低血糖和血糖的迅速变化发出视觉和听觉上的警示、警报。②CGM获取的数据必须足够迅速、可靠、准确，确保预警系统能够高灵敏和特异地检测和/或预测低血糖、高血糖。

　　7应用连续血糖监测系统控制血糖的报告

　　（1）集中趋势。①每位患者在ICU住院的全部时间及每天的血糖浓度平均值。②对于群体患者，应报告个体患者血糖平均值的中位数值和四分位数值。③为比较使用持续血糖监测法和间断血糖监测法控制血糖的效果，应该采用随机对照研究，两组患者都使用CGM测量血糖，但对照组的CGM结果不显示，仍然采用间断法的结果控制血糖。