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冠心病（CHD）在祖国传统医学中可归纳为“胸痹、心痛”的范畴，它不仅是临床最常见的多发性心血管疾病，同时也是心内科的疑难病症，其中发病率与致死率极高，对中老年人的健康已构成严重危害。冠心病患者，大部分是因冠状动脉粥样硬化引起的，因此，冠心病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄致使血流受阻时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而诱发胸闷、心绞痛等症状，甚至发生心肌梗塞而危及生命。冠状动脉粥样硬化最重要的始动因素就是血管内皮功能紊乱[1]，一氧化氮（NO）作为内皮分泌的血管舒张因子，对心血管具有重要的保护作用，其水平的高低可作为动脉粥样硬化的一项生化指标，是预测冠心病的独立危险因素之一。检测血清NO在CHD不同中医证型的水平，可以为CHD的辨证分型提供客观依据，因此中医症候客观化的研究不断成为热点。现就近年对血清NO水平与冠心病中医分型的相关性研究进展概述如下。
1NO水平与冠心病的关系
冠心病与血浆NO及NOS的关系息息相关[2]。NO由NOS催化L-精氨酸生成，它在体内的作用十分广泛，概括起来主要有：舒张血管、抑制血小板聚集与黏附、抑制细胞凋亡与增生、抗炎等，同时还具有调节血管生长因子促进血管新生的功能。其作为一种内皮源血管舒张因子（EDRF），在扩张冠状动脉、增加心肌供血方面都起到重要作用。血管内皮细胞作为合成NO最主要的细胞，通过分泌此种EDRF来调节血管基础张力，大量研究报道，内皮依赖性的血管舒张功能可以准确反映血管内皮的功能状态[3]。此外，内皮细胞的病理损伤又是动脉粥样硬化-动脉硬化闭塞症形成过程中的重要始动环节[4]。由于eNOS自身功能降低或合成减少，导致NO水平也随着下降，最后不能维持正常的血管紧张性及内皮细胞功能，导致血管紧张性升高，严重时发生冠状动脉痉挛，并诱发急性心肌梗死[5]。因此，以血清NO、NOS作为监测指标，不仅可以间接反映血管内皮的损伤情况，还可以间接反映动脉粥样硬化的程度。另外，NO可通过cGMP（环磷酸鸟苷）诱导机制来抑制血管平滑肌细胞的分裂和增殖，从而减少胶原纤维以及弹力纤维的产生，并进一步防止动脉粥样斑块和硬化的形成和发展。随着对NO生理功能以及NO与冠心病发病机制关系的不断研究，那么通过把现代医学的理化指标与中医证型相结合，可以逐步揭示冠心病中医证型的客观物质基础，有助于临床进行更为精确的辩证论治。
2辨证分型研究
关于冠心病的辩证分型尚不完全统一，其分型的标准主要有：国家标准，行业学会标准，以及教材标准。国家中医药管理局，发布的中医病症诊断疗效标准[6]，将冠心病分为：寒凝心脉，痰浊内阻，心血瘀阻，心气虚弱，心肾阴虚以及心肾阳虚六型。1994年，卫生部颁布《中药新药治疗胸痹心痛的临床研究指导原则》[7]，把心气虚弱、心肾阳虚、心肾阴虚、寒凝心脉、痰浊内阻、心血瘀阻等6个证型归纳为冠心病的中医证候。2002年，国家药品监督管理局对《中药新药临床研究指导原则》[8]进行修订，将心绞痛分为八个证型：阴寒凝滞，阳气虚衰，气虚血瘀，气阴两虚，心肾阴虚，气滞血瘀，痰阻心脉，心血瘀阻。1980年，全国冠心病辨证论治研究座谈会，提出冠心病的中医辨证标准以本虚和标实为基础，其中本虚以气虚、阴虚、阳虚等证为主；标实则以痰浊为主，并包括：痰浊偏寒，痰浊偏热，痰浊气滞，痰浊血瘀四型[9]。1990年，中国中西医结合学会心血管学会，以气虚型、阴虚型、阳虚型、气滞型、痰浊型、血瘀型、寒凝型、阳脱型等，作为修订后冠心病的中医辨证标准[10]。新版《中医内科学》[11]中把冠心病分为七个证型：心气不足，心阳不振，心阴亏损，寒凝心脉，气滞心胸，痰浊闭阻，瘀血痹阻等。于厚波[12]研究该病时，从心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚、心火亢盛、气滞血瘀、气痰凝滞、心血瘀阻等八型进行辩治。李洁等[13]提出本病分型为：正气亏虚，瘀血阻滞型；阳虚寒凝，瘀血内阻型；心肾阴虚，瘀血阻络型；肝郁气滞，心脉瘀阻型；瘀血痰浊，阻滞心脉型。马龙[14]通过辨证将100例冠心病心绞痛患者分别分为以下三型：中气不足，痰浊阻滞，气滞血瘀。韩丽华等[15]按照冠心病的病因病机，将此病分为八个证型：气虚血瘀型，血虚血瘀型，肝肾阴虚型，气滞血瘀型，寒凝气滞型，肝胆瘀滞型，痰浊血瘀型，亡阳欲脱型。高慧政[16]在对70例冠心病心绞痛患者进行中医药治疗时，通过辨证将患者分为以下五种证型：气阴两虚证，心阳不振证，寒凝心脉证，痰浊雍塞证，心血瘀阻证。由此可见，冠心病的中医辨证分型仍然缺乏统一的标准，临床医生及研究者多依据个人临床经验进行辨证。
3NO水平与中医证型的相关性研究
传统医学对NO水平相关性的研究，主要将患者按辨证分型，探讨NO水平能否为传统医学辨证分型以及治疗提供一定的科学依据。研究发现冠心病不同证型的NO水平均低于正常对照组。肖艳平等[17]将165例冠心病患者按中医辨证分为心血瘀阻、痰浊雍塞、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰6型，用硝酸还原酶法检测冠心病患者与健康对照组血清NO水平，结果示冠心病患者各组血清NO水平均较正常对照组明显降低，具有统计学意义（P<0.01），痰浊雍塞型及心血瘀阻型显著低于其他各型，阳气虚衰型显著低于阴寒凝滞型、心肾阴虚型及气阴两虚型，各组NO水平由高到低依次为，正常对照组>气阴两虚型>心肾阴虚型>阴寒凝滞型>阳气虚衰型>心血瘀阻型>痰浊雍塞型，说明冠心病患者NO水平显著降低与痰浊雍塞型有一定相关性，可作为辩证的指标。刘淑娟[18]参照《中药新药临床研究指导原则》中的冠心病中医证候诊断标准，将住院和门诊的131例冠心病心绞痛患者分为心血瘀阻型、痰阻心脉型、气虚血瘀型以及气阴两虚型四型，NO值比较结果示：冠心病组各型NO水平低于正常对照组（P<0.05），气虚血瘀型>心血瘀阻型>痰阻心脉型>气阴两虚型，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中心血瘀阻型与痰阻心脉型比较差异无统计学意义（P>0.05）。气阴两虚型NO水平最低，表明冠心病中阴虚型受损最重，并且这一客观指标可以作为益气养阴法治疗冠心病的重要依据。张家辉等[19]研究了冠心病心绞痛中医辨证分型与NO水平的关系，发现血清NO水平依次为正常对照组>心阴虚证、心气虚证>心血瘀证，提示血清NO水平降低是冠心病的独立危险因素，其含量显著降低与冠心病瘀血有关。刘镇等[20]对165例冠心病患者进行中医辨证分型并检测NO水平，发现各证型冠心病组均较正常对照组低（P<0.01），其中痰浊雍塞型、心血瘀阻型显著低于其他各型，阳气虚衰型显著低于阴寒凝滞型、心肾阴虚型及气阴两虚型。辛亚然[21]收集91例冠心病患者病例，主要为气虚血瘀、气阴两虚、痰阻心脉、心血瘀阻四型，并采用硝酸还原酶法检测各型血清NO水平，结果各型NO水平比较差异无统计学意义（P>0.05），表明NO水平与冠心病中医辨证分型无明显相关性。
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