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桥本氏甲状腺炎（hashimoto'sthyroiditis，HT）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病（autoimmunethyroiddisease，AITD），由日本九州大学桥本策1912年首先在德国医学杂志上报道而得名，为临床中最常见的甲状腺炎症。是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，属于常见的自身免疫性内分泌疾病[1]。类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要表现的一类疾病。两病同属自身免疫性疾病，RA是一种全身性自身免疫性疾病，而AITD是一种器官特异性自身免疫性疾病[2]，二者的联系已引起关注，但发病的先后顺序并无一定规律，以上两种疾病同患者比较罕见。笔者治疗2例RA合并桥本氏甲状腺炎病例，且2例患者为姐妹关系，现总结报道如下。
1病案举例
病例1，女，28岁。2001年因颈部肿大就诊，查颈部彩超示双侧甲状腺弥漫性病变，双侧颈部淋巴结肿大。查甲状腺功能示游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常，游离甲状腺素（FT4）下降，促甲状腺素（TSH）升高，甲状腺过氧化物酶抗体
（TPOAb）3600μIU·mL-1，诊断为桥本氏甲状腺炎，予左旋甲状腺素等药物治疗后，复查甲状腺功能示FT3、FT4均正常，TSH轻度升高，TPOAb
2100μIU·mL-1。2007年5月因双手指间关节肿痛伴晨僵就诊，查类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性，红细胞沉降率32mm·h-1，
诊断为类风湿关节炎，经甲氨蝶呤（MTX）治疗后，病情好转。
病例2，女，26岁。系病例1之妹。2006年因反复全身对称性多关节痛就诊，查RF阴性，抗CCP抗体阳性，C-反应蛋白（CRP）11.8mg·L-1。
查甲状腺功能，FT3、FT4、TSH均正常，TPOAb>1000μIU·mL-1。甲状腺彩超示双侧甲状腺肿大伴血供增大，颈部淋巴结肿大，诊断为RA合并桥本氏甲状腺炎。经醋酸泼尼松、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶（SASP）等治疗后，病情好转。
2讨论
本文2例患者均为女性，掌指关节、指间关节等多关节对称性红肿疼痛、晨僵、RF阳性或抗CCP抗体阳性，根据RA诊断标准，RA诊断成立。患者心悸、消瘦、情绪容易激动，FT3、FT4、TSH、TPOAb异常，颈部彩超均提示双侧甲状腺弥漫性病变，可诊断为桥本氏甲状腺炎。AITD的人群发病率在各国都不相同。女性的发病率为5%～15%，而男性为1%～5%[3]。也有报道甲状腺自身抗体的发病率。Hollowell等[4]报道总人群中TPOAb的发病率为13%，而TgAb的发病率为11.50%。在自发性甲状腺功能减退症患者中自身抗体阳性的比例增加。RA是易引起对称性多关节炎；对关节持续性破坏，引起骨质破坏并有关节外表现，而这些都可以引起残疾[5]。RA与桥本氏甲状腺炎同属自身免疫性疾病。发病可以是RA先发，或是桥本氏甲状腺炎先发或同时发生。我们曾报道类风湿关节炎并甲状腺疾病3例[6]，姐妹同患RA合并桥本氏甲状腺炎少见[7]，是否与遗传因素或个体差异有关，有待进一步研究。
3参考文献
[1]裴晓华，李桃花.近10年桥本氏甲状腺炎中医辨证分型及中西医结合治疗进展[J].河南中医，2009，29（1）：97-99.
[2]Rojas-VillarragaA，BayonaJ，ZuluagaN，etal.TheimpactofrheumatoidfootondisabilityinColombianpatientswithrheumatoidarthritis[J].BMCMusculoskeletalDisorders，2009，10（1）：67.
[3]DayanCM，DanielsGH.Chronicautoimmunethyroiditis[J].NewEnglandJournalofMedicine，1996，335（2）：99–107.
[4]HollowellJG，StaehlingNW，FlandersWD，etal.SerumTSH，T（4），andthyroidantibodiesintheUnitedStatesPopulation（1988to1994）：NationalHealthandNutritionExaminationSurvey（NHANESIII）[J].JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism，2002，87（2）：489–499.
[5]CarléA，LaurbergP，KnudsenN，etal.Thyroidperoxidaseandthyroglobulinauto-antibodiesinpatientswithnewlydiagnosedoverthypothyroidism[J].Autoimmunity，2006，39（6）：497–503.
[6]吴云平，陈凡，陈勇.等.类风湿关节炎并甲状腺疾病3例[J].现代诊断与治疗，2008，19（4）：256.
[7]蒋明.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：769-780.
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