稽留流产是妇科常见疾病，因其特殊的病理生理机制，增加了临床处理的危险和难度，主要治疗措施是及时清除宫内妊娠物，既往采用注射苯甲酸雌二醇后行清宫术的方法，手术操作困难并发症发生率高，对患者危害大。我院选取2010年10月——2011年8月收治的60例稽留流产患者，采用米非司酮配伍米索前列醇治疗取得了良好效果。

 

　　1资料与方法

 

　　1.1一般资料本组稽留流产患者60例，随机分为两组，观察组30例，年龄19-48岁，孕周8-12周；对照组30例，年龄20-42岁，孕周9-13周。60例患者诊断均符合乐杰主编的第6版《妇产科学》中稽留流产的诊断要点[1]。术前均行B超提示胚胎停止发育；术前均行血、尿、粪常规，凝血功能、肝肾功能、心电图检查均正常；无乙烯雌酚、米非司酮、米索前列醇禁忌证；排除疤痕子宫。两组患者年龄、孕周比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

 

　　1.2方法观察组30例，口服米非司酮，第1天晚上10时服用50mg，第2天早晨10时服用50mg，晚上10时服用50mg，第3天早晨8时行米索前列醇0.6mg顿服，观察阴道出血量及胚胎组织排出情况。对照组30例，注射苯甲酸雌二醇4mg，每日2次，连续注射3d，行清宫术。观察两组患者术中疼痛程度，宫颈软化及扩张程度，手术时间，术中出血量，服药后胚胎自然排出率，1次清宫成功率。应用SPSS10.0软件包进行χ2检验和t检验。检验水准α=0.05。

 

　　2结果

 

　　2.1药物反应口服米非司酮、米索前列醇2例发生轻度恶心、呕吐症状，1例感皮肤瘙痒未见皮疹，均未做特殊处理，症状自行消失；注射苯甲酸雌二醇18例发生轻中度恶心、呕吐症状，2例重度恶心、呕吐症状，不能进食，予静脉注射补液治疗。

 

　　2.2镇痛效果观察组显效7例，有效19例，无效4例，总有效率86.67%；对照组有效5例，无效25例，总有效率16.67%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。

 

　　2.3宫颈软化及扩张效果观察组显效30例，总有效率100.00%；对照组有效5例，无效25例，总有效率16.67%。宫颈软化及扩张效果观察组明显优于对照组（P<0.05）。

 

　　2.4手术时间及术中出血量比较观察组手术时间平均（3.63±1.33）min，术中出血量平均（40.45±8.72）ml；对照组手术时间平均（6.98±3.64）min，术中出血量平均（88.32±9.33）ml。手术时间及术中出血量观察组明显低于对照组（P<0.05）。

 

　　2.5两组胚胎自然排出率比较观察组25例胚胎完全自然排出，3例胚胎部分排出，2例患者阴道出血量多于月经量胚胎组织仍未排出，胚胎自然排出率为93.33%；对照组2例胚胎自然排出，4例胚胎部分排出，24例胚胎组织未排出，胚胎自然排出率为20.00%，胚胎自然排出率观察组明显高于对照组（P<0.05）。

 

　　2.61次清宫成功率比较观察组30例均行1次清宫术，1次清宫成功率为100.00%；对照组21例行1次清宫术，9例行2次清宫术，1次清宫成功率为70.00%。1次清宫成功率观察组高于对照组（P<0.05）。

 

　　3讨论

 

　　米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性、坏死。并使内源性前列腺素释放[2-3]，导致子宫收缩，胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于子宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出。米索前列醇是前列腺素E类似药，具有良好的扩张早孕宫颈的作用，可促使子宫收缩[3-5]。应用米非司酮配伍米索前列醇，二者共同作用使机化的胚胎组织与子宫壁分离并使之排出，此为米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的理论依据。

 

　　稽留流产在传统的治疗中采用注射苯甲酸雌二醇的方法，然后进行清宫术，胚胎组织大部分未排出宫腔，因宫口紧闭不易扩张及胚胎组织粘连，造成手术时间长，患者异常痛苦，再次清宫率高，出血较多，手术操作困难，增加了感染机会及宫腔或宫颈管粘连等并发症的发生，甚至于继发不孕症。

 

　　综上所述，米非司酮、米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产，降低了手术难度，减轻了患者痛苦，手术时间短，术中出血少，无需2次清宫手术，间接减少了手术并发症，经临床观察效果明显优于传统方法，且安全、实用，效果好，值得临床应用。

 

　　参考文献

 

　　[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：90.

 

　　[2]杨琼珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术前的应用[J].中国计划生育学杂志，2006，14（3）：179-180.

 

　　[3]戴玉英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例[J].新乡医学院学报，2007，24（2）：190-192.

 

　　[4]夏鸽.米索前列醇预防产后出血的临床探讨.实用临床医药杂志，2007，11（4）：88.

 

　　[5]杨海丽.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（13）：1566-1567.