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人工膝关节置换术（TKA）近年来广泛应用于临床，以彻底治疗骨性关节炎、类风湿关节炎。但由于感染的发生，使得术后效果不佳，处理极为复杂，引起骨科医师的高度重视。已发生的迟发感染，目前的治疗集中在抗感染、清创术及翻修术等，但疗效的优劣颇具争议。本研究通过对22例TKA术后迟发感染的治疗，探讨术后迟发感染的治疗策略。
1资料与方法
1.1一般资料2007年5月——2012年3月间，我院共收治22例TKA术后迟发感染患者，男性12例，女性10例；左膝17例，右膝5例；年龄60岁-72岁；3例患者合并慢性支气管炎，5例患者伴有高血压、2例患者伴有糖尿病。
22例患者均为术后6个月以后感染、初次关节置换，未发现形成窦道；细菌检验呈阳性，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌；血生化指标中红细胞沉降率和C-反应蛋白增高。
1.2治疗方法8例拒绝手术治疗的患者实施保留假体、抗感染治疗，12例患者清创后取出假体、6个月后再次置换膝关节、2例患者行关节融合术。
2结果
8例仅行抗感染治疗的患者在治疗8周后，未有效控制，患者感染出现复发迹象；12例患者清创后取出假体，抗感染治疗后，给予再次膝关节置换，术后效果良好；2例实施膝关节融合术的患者，感染得以有效控制。
3讨论
有研究指出，TKA术后进行翻修的主要原因在于感染引起的膝关节疼痛、假体松动，关节活动明显受限[1]。Trampuz指出，按照症状出现的时间，分为：早期术后感染、术后延迟感染、晚期感染；早期感染者由高毒力细菌引起，迟发感染主因术中感染低毒力细菌引起；晚期感染者细菌来源为血行播散[2]。
TKA术后迟发感染是手术失败的主要原因之一，因此需要对此给予高度重视，尤其是术后表现有膝部肿胀疼痛的患者；术后定期进行复查，体格检查时如发现局部关节肿胀、发红、皮温高，关节活动受限、出现关节积液者，要详细检查，一旦确诊为关节感染，立即实施治疗，促进关节功能康复；在临床检查时，一定要高度重视关节穿刺抽液检查，穿刺液保证够量、培养时间长，必要时行离心、涂片查抗酸杆菌和真菌，进行厌氧菌培养，尽早确定病原菌，进行针对性的抗感染治疗[3]。
Costerton指出细菌生物膜的形成是假体周围感染难以治愈的主要原因，而且细菌污染后生物膜可在3周形成不可逆的变化，成为慢性假体周围感染的基础[4-5]。本研究中，8例单纯抗感染治疗的患者反复感染，提示抗感染治疗假体周围感染效果不佳，不能作为主要治疗方法；抗生素治疗仅仅是抑制感染而不是控制感染，一旦停药，细菌生物膜内的病原菌可再次释放出来，引起假体周围感染。
12例患者取出假体彻底清创、抗感染治疗，置入含抗生素骨水泥间隔物，待控制感染后，行二期关节置换，证实效果良好。
以往，膝关节融合术认为是治疗膝关节感染的最佳疗法，有研究指出，关节融合术与二期翻修术在疗效上具有可比性，可以有效控制感染；进行关节融合术时要将有血运的松质骨充分对位，这是手术成功的关键；关节融合术后为避免再次感染，一般使用外固定，但并不十分牢靠，内固定比较牢靠，提高关节融合术的成功率，具体要视患者病情和经济水平而定。本研究中，2例患者对关节功能要求不高，经济实力有限，评估病情后给予关节融合术，控制感染，术后效果良好。
膝关节置换术后引起的迟发感染引起手术失败的主要原因，因此，骨科医师在出现感染迹象时要及时采取抗感染措施，同时要求患者及家属积极配合治疗，定期复查，尽快消灭感染灶，必要时及时手术治疗，均可取得良好效果。
参考文献
[1]吕厚山.当前膝关节置换存在的问题与思考-献给年轻的同道们[J/CD].中华关节外科杂志；电子版，2007，1（4）：193-196.
[2]TrampuzA，ZimmerliW.Prostheticjointinfection：updateindiagnosisandtreatment.SwissMedWkly，2005，135（17-18）：243-251.
[3]张超远，周勇刚，等.人工膝关节置换术后迟发感染的早期诊断.军医进修学院学报，2005，26（3）：193-194.
[4]CostertonJW.Biofilmtheorycanguidethetreatmentofdevice-relatedorthopaedicinfections.ClinOrthopRelatRes，2005（437）：7-11.
[5]陈显辉，张毅，等.膝关节置换术后感染的治疗策略.中华关节外科杂志，2010，4（3）：415-418.
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