2.2 治疗情况

　　氟伏沙明组治疗剂量25～50mg/日，平均49.64±18.75mg/日；氟西汀组治疗剂量10～40mg/日，平均18.02±5.31mg/日。两组治愈率分别为50.00%（22/44）、43.48%（10/23），好转率分别为45.45%（20/44）、43.47%（10/23）；两组治愈率、好转率经卡方检验，分别为X2=0.291、X2=1.580，P 均＞0.05，故两组间疗效无显著性差异。两组治疗病种主要是抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍等症状，氟伏沙明还被用于儿童期特有的各种精神障碍。两组治疗病种及疗效比较，详见表1。

　　两组治疗前、后HAMD 总分和因子分及CGI-1减分变化和比较见表2。2.3 副作用情况两组病人TESS 量表严重程度评分，最高为2分，没有因副作用脱落的病例。两组副作用出现例次比较，除焦虑、激越和失眠两项氟西汀组明显高于氟伏沙明组外，其余各种副作用比较，经卡方检验，均无显著性差异，详见表3。

　　3 讨论

　　自SSRI 类抗抑郁剂陆续在我国上市以来，它们良好的疗效，特别是较三环类明显少的副作用，使之成为精神科门诊一线的抗抑郁剂。在5 种常用的SSRI 类药物中，氟伏沙明的价格优势和氟西汀进入公费医疗报销目录的优势，使这两种SSRI 类抗抑郁剂很自然地成为门诊治疗的首选。

　　经8 周治疗对照观察，两组BPRS 总分、CGI-I减分与治疗前比较，均有极其显著性差异，氟伏沙明组与氟西汀组两组间比较，差异无显著性意义，说明氟伏沙明和氟西汀在总体疗效和安全性方面相当。但在适应症方面，氟伏沙明相对更为宽泛，氟伏沙明可以放心地用于儿童病例[1]，本研究中有9 例年龄≤16 岁，最小的仅为6 岁。只要把握好适应症和剂量，疗效和安全性与成人差不多。

　　HAMD 因子治疗前、后减分分析：氟伏沙明组除Ⅳ.日夜变化-晚间加重因子外，其余6 个因子减分均出现极其显著性差异；氟西汀组Ⅲ.认知障碍因子、Ⅴ迟滞因子、Ⅶ绝望因子减分均出现极其显著性差异，其余4 个因子减分无显著性差异。组间比较氟伏沙明组Ⅰ焦虑/躯体化因子、Ⅵ睡眠障碍因子减分高于氟西汀组，差异有显著性意义；氟西汀组Ⅴ迟滞因子减分高于氟伏沙明组，差异有显著性意义。组间的差异基本上表明了两药各自的靶症状治疗优势，也说明了不同副作用的影响。

　　两组出现几率最高的副作用是嗜睡和乏力，为8～11%，其它副作用发生率均低于5%，这些副作用一般是轻度，不影响继续治疗。嗜睡、乏力、口干、便秘、体重变化、性欲障碍、转相、儿童泌乳等副作用说明，SSRI 类抗抑郁剂仍有多受体作用。[2]

　　氟伏沙明最突出的副作用是消化道反应，一般为食欲减退，轻度的恶心，有两例比较严重，出现了呕吐，但都与自行在24 小时里陡然增加药量3倍以上有关，说明对门诊治疗的病人，必须仔细交代用药方法，加药必须在医生指导下进行。头疼也是氟伏沙明比较突出的一种副作用，但随着疗效的出现，渐渐减轻或消失。氟伏沙明最严重的副反应是一例病人在服药4 周时，出现了心电图Q-T 期间延长，停药1 周后，复查心电图正常。在严格监测下再次使用氟伏沙明4 周，未再出现心电图Q-T 延长，但从安全角度着想，已换用非SSRI 类抑郁剂。

　　文献报告，氟西汀的治疗优势是改善精神动力不足的症状[3]，但本研究中的病人报告，即使迟滞得到了改善，但原发的，或药源性的失眠、焦虑、激越是他们最不愿忍受的副作用，而且有半数出现了这种副作用的病人报告，失眠、焦虑、激越并不随着治疗的进行而减弱或消失，必须配伍用苯二氮桌类药物才能坚持完成8 周观察。这个现象提示我们，应该充分注意病人这类的主诉，防止药源性精神症状可能引发的不良后果，在门诊治疗中，除非有相当的把握，否则应及时换药。氟西汀出现的窦性心动过缓是一个值得关注的问题，以有相关报告[4]，这个现象是否有病理意义，需要更多的临床病例长时间的观察。

　　参考文献

　　[1] Riddle M .Obsessive-compulsive disorder in children an adolescents.Brit-Ish Journal of Psychiatry 1998,35(Suppl):91-96.

　　[2] Ottevanger EA.SSRI treatment-emergent nausea.Neuropsy chopharma cology 1994,10(Suppl):104s.

　　[3] Study of inpatien at Washington I niversity Sshool of Medicine Baker M.CompPsych.1971,12:4.

　　[4] 邸晓兰.氟西汀致窦性心动过缓2 例[J].药物不良反应杂志,2000,2(2):399.