【关键词】双歧杆菌；早产儿；哺育

　　【摘要】随着早产儿出生时抢救成功率的不断提高，早产儿生后喂养不耐受问题日益突出，合理解决早产儿喂养问题是提高早产儿生存质量的关键。本研究在常规治疗方法的基础上，加用口服双歧杆菌，取得良好疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　11临床资料选择2004年11月―2006年10月在我院儿科住院期间出现喂养不耐受的63例早产儿为研究对象。入选标准：频繁呕吐（≥3次/日）、奶量不增或减少（＞3d）、胃潴留（潴留量＞前次喂养量的1/3）［1］。随机分为两组，治疗组33例，对照组30例。所有患儿均除外先天性胃肠道畸形，且其母孕期体健。两组患儿胎龄、出生体重及Apgar评分经统计学分析差异无显著性。见表1。

　　表1两组一般情况比较（略）

　　12方法对照组及治疗组患儿均根据体重不同给予早产儿常规护理，酌情给予补液治疗及胃肠外营养。胃肠喂养奶量自2ml/kg，每2h一次开始，视患儿耐受情况逐渐加量，奶汁首选母乳，如母乳不足再加用雀巢早产儿配方奶，其渗透压不超过460mOsm/L，次饲前抽尽鼻饲管内空气及液体。治疗组患儿在此基础上加用双岐杆菌口服（丽珠集团丽珠制药厂，035g/粒，含活菌≥05亿），1次1粒，1日1次。

　　13观察指标观察两组患儿呕吐及胃潴留消失时间，喂养奶量达10ml/kg，每2h一次所需时间。

　　14统计学处理采用SPSS100软件进行统计学处理。

　　2结果

　　两组早产儿经治疗后呕吐、胃潴留消失时间和喂养奶量达10ml/kg每2h一次所需时间，差异有显著统计学意义。其中治疗组患儿所需时间短于对照组。见表2。

　　表2两组患儿疗效比较（略）

　　治疗组所有患儿在用药期间均未发现明显副作用。

　　3讨论

　　大多数学者主张早产儿生后早期经胃肠道喂养，因早期胃肠道喂养可促进胃泌素的分泌，加速肠黏膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环［２］。但由于早产儿消化系统解剖生理上不成熟，贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳和吐奶，消化力弱，易发生腹胀、腹泻，不能耐受胃肠道喂养，可持续数天甚至数周［3］。出生体重≤1500g的早产儿发生喂养不耐受多与胃食管返流、早产儿胃肠道功能不成熟有关，出生体重＞1500g者则多有缺氧、感染等疾病［4］。在喂养不耐受的基础上又可出现多种并发症，如吸入性肺炎、水电解质平衡紊乱、低血糖等，还可加重高胆红素血症，使早产儿的死亡率、致残率升高。为保证早产儿的生长发育及营养支持，目前临床上多采用静脉营养的方法，但静脉营养价格昂贵，且易发生高胆红素血症等其他并发症。有研究发现持续胃管喂养更容易被早产儿耐受，较少发生胃潴留［5］，但因对设备及护理质量要求较高而在一般医院尤其是基层医院很难开展。国内外均有报道西沙必利可提高食道下段括约肌张力，促进食管蠕动、胃排空和十二指肠蠕动，减少胃潴留［6］。但近年报道，西沙比利服用后有引起室性心律失常的可能，在低出生体重儿、胎龄小的新生儿更易发生［７］。另外，近年临床试用小剂量红霉素也取得了一定疗效。小剂量红霉素可促进胃肠道动力，提高喂养耐受性［1］。国外研究也证实口服及静脉用小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受是安全有效的［8，9］。但红霉素为抗生素，长期使用可能会引起肠道菌群失调及出现细菌耐药性［10］。其他还有应用胰岛素及中药制剂的相关报道等，但均有一定的局限性。我们试用的双歧杆菌制剂，属于微生态制剂，它可产生大量酸性物质降低肠道内的pH值，使致病菌不能定植、存活和繁殖，且酸性物质可以刺激肠道的蠕动，并减少致病菌在肠道内的滞留；另外可减少结合型胆红素的分解，阻断胆红素的肠肝循环，并合成营养成分，拮抗毒素的吸收。