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体外受精-胚胎移植（IVF-ET）又称试管婴儿，作为一种先进的辅助生殖医疗技术，为众多不孕症患者带来福音。在辅助生殖技术中，取卵术是IVF-ET的主要技术之一，取卵的质量与成功与否直接关系到整个治疗周期的成败。既往的研究显示进入IVF-ET周期的妇女伴有焦虑、抑郁等负面情绪的比例较高，而患者的异常心理情绪导致患者不能很好地理解治疗进程和配合治疗，致使不少患者取卵不顺利，取卵前退出周期，取卵后并发症增加[1]。因此，制订全方位的护理措施对确保取卵术的顺利完成和获得高质量的卵泡具有重要的意义。舒适护理是一种整体的、个性化的有效的护理模式，它让人在生理和心理、社会和精神上均达到愉快的状态，或降低不愉快的程度[2]。目的是使患者心身处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。本次研究拟评估经阴道超声引导下取卵术中采用舒适护理的效果。 1资料与方法 1.1一般资料 观察组：2012年7月～2013年6月在深圳市罗湖区人民医院（以下简称"我院"）生殖中心行经阴道超声引导下取卵术患者765例，其中首次周期取卵者536例，重复周期多次取卵者229例。年龄28～49岁，平均（34.05±8.21）岁；病程2～10年，平均（4.61±4.31）年。对照组：2011年7月～2012年6月在我院生殖中心行经阴道超声引导下取卵术患者704例，其中首次周期取卵者488例，重复周期多次取卵者216例。年龄25～46岁，平均（32.56±8.34）岁，病程2～10年，平均（4.25±3.87）年。两组患者在是否首次取卵、病程、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2护理方法 两组患者均行经阴道超声引导下取卵术，对照组给予常规护理：采用责任制护理，由高责护师负责每位患者的护理，进入周期时常规信息登记，术前患者均参加宣教讲座2次，术前护士将手术安排通知患者，取卵前护士准备会阴冲洗包、取卵包、取卵针、超声设备等用物，术中配合医生完成手术、收集卵泡。术后常规记录1h内生命体征，交代注意事项，遵医嘱给抗生素或黄体支持等。观察组除常规护理外，由经过培训的责任护士为患者提供人性化舒适护理干预措施。舒适护理主要围绕术前、术中、术后三个环节开展生理舒适护理，心理舒适护理，社会环境舒适护理，维护灵性的舒适护理。 1.2.1取卵术前适护理①心理舒适护理：不孕症患者承受来自家庭及社会的压力、高额医疗费用及对妊娠的迫切期望致使患者表现出不同程度的焦虑和抑郁，因此她们对IVF-ET治疗抱有极高的期望[5]。护理态度要热情、亲切，耐心倾听患者表达自己的感受，表示理解及同情患者的处境，建立一个相互信任的护患关系。耐心向患者介绍手术环境、手术方法、术中配合的重要性以及以往手术成功率，增强患者对手术成功的信心，消除患者紧张心理，更好的配合医生。术前运用心理量表对患者的心理情绪进行评估，针对患者情况进行个性化的护理。②社会环境的舒适护理：患者配偶及家庭的支持能缓解患者的心理异常，因此，护理者因了解患者的家庭情况，加以疏导和激励，争取患者配偶及家庭的支持及鼓励。术前要求所有拟行IVF-ET的患者均参加2次健康教育讲座，鼓励患者配偶及家人一同参加中心的健康教育，制订治疗方案及向患者交代有关事宜时要求配偶一同在场。 1.2.2取卵术中舒适护理①环境舒适护理：患者进入手术室后护理人员简要向患者介绍手术室环境及仪器，消除对陌生环境的不适和紧张。手术室布置不仅要宽敞整洁，还要温馨、优雅。室温保持在20～24℃，相对湿度50%～60%，冬天注意保暖。术前可播放轻音乐，避免了因恐惧、焦虑对手术的不良影响。②心理舒适护理：自带进手术室时护士即态度和蔼、亲切，目光流露出关切、友善。善于观察，及时发现患者表露出的恐惧、疑惑等心理，给予适当的解释、安慰。术中可轻握患者的手掌以示关切，必要时配合医师操作轻压患者的腹部。③体位的舒适护理：协助患者上手术床，摆好膀胱截石位，在不影响手术医师操作的前提下尽可能让患者保持自觉最舒适的体位。告知患者术中不要随意挪动身体，如有不适及其它要求时可抬手示意；双手不可伸入无菌区域。注意尊重患者隐私、尽量减少暴露，穿双腿裤。④生理舒适护理：对意识清醒患者要指导其做深呼吸，使患者处于放松状态，向患者解释每一步操作与手术进度。必要时于患者下腹部从不同方向按压位置较高的卵巢，使卵巢距阴道壁距离变近，同时对活动度较大的卵巢起到固定作用利于医师迅速完成手术，减轻患者痛苦。注意观察面部表情及反应，对疼痛难以忍受或恶心明显等不适建议医师予镇痛等必要处理。 1.2.3取卵术后的舒适护理①术后心理舒适护理：术后及时给与患者鼓励，了解患者今后的心理需求。告知患者术后出现轻微腹痛、腹胀、少量阴道血性分泌物属正常现象。若有体温升高，严重腹痛、腹胀，随时与医院联系。②术后生理舒适：帮助患者平卧休息，并密切观察患者面色、血压、脉搏、腹痛及阴道流血情况，防止穿刺点渗血造成腹腔内出血。③术后指导：向患者交待清楚黄体支持药物的用法及用量。嘱患者要注意休息，避免重体力劳动，但不可绝对卧床，限制正常活动；禁止盆浴，禁性交，预防感冒；进高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食；保持大便通畅。监测自己的体重、腹围、尿量变化以及时发现可能出现的卵巢过度刺激综合征。 1.3调查方法 ①采用美国Zung焦虑自评量表进行焦虑评分[3]，用于评定受试者焦虑的主观评分。该表共有20个条目，各条目均为4级评分，结果按照标准分计分，标准分=粗分×1.25。SAS标准评分>50分为有焦虑症状[10]。②采用美国舒适护理专家Kolcaba的简化舒适状况量表进行舒适度评分[4]。该量表包括生理、心理精神、社会文化和环境4个维度，共28项。③患者满意度调查采用我院统一制定的问卷调查表，共6项18条。每项评分标准：6分为非常满意；4分为满意；2分为一般；0分为不满意。统一于进入周期当日及术后第3天发放问卷，向患者说明并取得知情同意，不能书写者，由患者口述，护士记录，不予任何暗示。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者取卵前后焦虑评分比较 两组患者进入IVF-ET周期时Zung焦虑自评量评分均较高，两组间比较无明显差异（P>0.05）。取卵术后，两组患者的评分均较进入周期时明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），并且观察组得分明显低于对照组，两组相比，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。 |
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