Graves病也称甲状腺机能亢进症，属于自身免疫性的甲状腺疾病，常与糖尿病并发，作为内分泌科最为常见的内分泌代谢性合并症[1]。主要因为遗传或者免疫调节出现异常导致，二者通常并存或相继发病。本组研究为了探讨使用131碘治疗Graves病合并糖尿患者的效果及安全性，对2009年1月——2012年12月我院收治的52例Graves病合并糖尿患者的临床资料进行分析，报告如下。

 

　　1资料与方法

 

　　1.1一般资料本组52例患者均符合WHO制定的Graves病诊断标准及糖尿病诊断标准。男性9例，女性43例，年龄26-68岁，平均年龄48岁。全部患者均确定不存在严重的脏器疾病、无甲亢危象、无任何感染、无其他的自身免疫性疾病、无禁忌症等。52例患者中，首先出现甲亢32例，病程为半年——21年；同时起病4例，病程2个月-5年。Graves病属于初发有29例，复发23例。常规血糖检查显示：患者的空腹血糖均大于7.0mmol/L，餐后2h的血糖大于11.1mmol/L，糖化血红蛋白也高于7%。患者均表现出不同程度的多汗、怕热、消瘦、多食、体重减轻等高代谢症状。

 

　　1.2辅助检查及Graves病分型临床辅助诊断的检查结果显示：FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）及FT4（游离甲状腺素）均超出正常值范围，24h甲状腺摄碘率有所增加，TSH（促甲状腺激素）低于正常水平。21例诊断为甲状腺I度，19例II度，12例III度。

 

　　1.3治疗方法本组52例患者均给予131碘治疗。详细为：在131碘治疗前2周停用丙基硫氧嘧啶，前1周饮食禁盐，停用甲硫咪唑。给予碘（131I）化钠口服溶液（成都中核高通同位素股份有限公司制造）口服，平均剂量为2-7mci，碘的放射化学纯度>98.0%，同时也给予β受体阻滞剂。在治疗之后的第1、3、6个月都需要测定FT3、FT4、TSH、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值、24h甲状腺摄碘率等。在治疗Graves病过程中，仍然实施保持原来的降糖治疗。

 

　　1.4效果判定标准

 

　　1.4.1Graves病治疗效果判定标准[2]痊愈：甲亢体征及疾病症状完全消退，血清FT4、FT3的测定值恢复正常。好转：甲亢症状有所缓解，但体征基本消退，血清FT4、FT3尚未恢复正常；无效：甲亢的体征及症状无任何变化甚至加重，血清FT4、FT3值仍高于正常值；甲减：甲减症状明显，血清FT3、FT4低于正常值，TSH高于正常。

 

　　治愈率=痊愈率+甲减率。

 

　　1.4.2糖尿病的治疗效果判定标准[3]显效：症状基本消失，空腹血糖值为5.6-6.5mmol/L，餐后2h的血糖值低于8.0mmol/L。好转：症状有所改善，空腹血糖值低于7.0mmol/L，餐后2h的血糖值低于10.0mmol/L。无效：症状无任何改善，血糖值未达到正常指标。

 

　　总有效率=显效率+好转率。

 

　　2结果

 

　　治疗之后，在Graves病方面，41例（78.85%）痊愈，8例有效（15.38%），无效0例，3例甲减（5.77%）；而在糖尿病方面，41例Graves病痊愈患者显效37例，有效3例，无效1例；8例有效患者中，显效5例，有效2例，无效1例，3例甲减中，显效1例，有效2例。Graves病的痊愈为84.62%，糖尿病的总有效率为96.15%。1例（2.27%）在治疗半年后Graves病复发，再次进行碘治疗后痊愈。

 

　　3讨论

 

　　糖尿病合并Craves病是内分泌科比较常见的合并症，并发率为1-5%。根据文献报告，甲亢先起而合并糖尿病高达38%，糖尿病先起而合并甲亢大约为5%，二者同时起病大约为23%。本组患者中，大部分患者都是先起甲亢后合并糖尿病，与文献的数据比较相符。

 

　　临床上，对于糖尿病患者要及早正确诊断甲亢，因为甲亢会导致患者血糖失控升高，恶化为酮症酸中毒。而确诊了Craves病在治疗前，也应该对患者的血糖进行测定，防止患者隐瞒病史，在给予碘治疗时造成酮症酸中毒死亡。

 

　　治疗Craves病合并糖尿病需要兼顾二者、共同治疗，才能获得良好的疗效。Craves病患者会受甲状腺激素影响，产生较强的拮抗胰岛素作用，因此会导致血糖代谢被干扰[4]，这提示，治疗Craves病合并糖尿病首先要控制其甲状腺激素的生成，最大程度改善高代谢现象，才能纠正血糖代谢紊乱，将血糖值恢复到正常范围。临床研究证实，利用131碘治疗Craves病合并糖尿病，患者甲亢症状缓解较快，半年内便能基本治愈[5]。但是要求接受碘治疗的患者须无禁忌证。本组患者均无严重的脏器疾病、无甲亢危象、无任何感染、无其他的自身免疫性疾病、无禁忌症等，因此适宜选择131碘治疗，结果显示，在Graves病方面，Graves病的痊愈为84.62%，糖尿病的总有效率为96.15%。1例在治疗半年后Graves病复发，复发率为2.27%，再次进行碘治疗后痊愈。这表明，利用131碘治疗Craves病合并糖尿病，具有治愈率显著、疗程短，且不易复发，安全性高，总体效果较药物治疗理想，可作为治疗Craves病合并糖尿病的首选办法。

 

　　参考文献

 

　　[1]窦维先.糖尿病合并甲状腺病44例分析[J].辽宁实用糖尿病杂志，2004，4（8）：33.

 

　　[2]田浩明，贾海燕.甲状腺功能亢进症伴糖尿病的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志，2006，26（9）：651.

 

　　[3]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海科技出版社，2000：85.

 

　　[4]闫瑞红，杨天正，周振虎，等.131I治疗Graves病合并糖尿病的疗效分析[J].中华核医学杂志，2008，28（5）：351.

 

　　[5]张清贵，王涛，陈雪辉，等.Graves病合并糖尿病的临床分析[J].中国当代医药，2009，16（23）：171.