1.3疗效标准[3]

　　显效：患者症状消失或基本消失，尿蛋白显著减少，尿蛋白排泄率在50%以上；有效：患者各种临床表现部分改善，尿蛋白排泄率20%～50%；无效：患者症状、尿蛋白排泄率无改善，甚至加重。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1治疗效果

　　缬沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病较单纯使用缬沙坦能更好的控制蛋白尿，且治疗效果具有统计学意义。根据中医证候主要、次要症状分级量化标准，对两组患者治疗前后进行评分，并统计两组患者治疗前后尿白蛋白排泄率变化情况，见表1、2。

　　2.2不良反应

　　两组患者治疗过程中未见明显不良反应。

　　3讨论

　　糖尿病肾病是一种严重的糖尿病微血管并发症，早期以肾小球肥大、系膜扩张、基膜增厚、高滤过为特征，最终导致毛细血管腔闭塞，肾小球硬化。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病患者的人数在逐年增加。自胰岛素发明以来，糖尿病肾病本身已不是威胁人类生命的主要原因，而其并发症则成为主要致死原因。

　　糖尿病肾病慢性高血糖状态可产生糖基化终产物，它能使血小板上的纤维蛋白原受体与纤维蛋白原结合增强，促使血小板聚集，导致血小板粘聚增强，促进血栓的形成导致血液高凝状态，因此糖尿病患者体内普遍存在高凝状态。糖基化终产物在肾脏中聚集，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化及间质纤维化[4]，并且肾脏血流动力学变化可能早于尿蛋白的出现，并且对肾脏持续受损起主要的推动作用[5]。改善体内血流动力学异常对控制和治疗糖尿病肾病有着重要的意义。前列地尔又称前列腺素E1，是广泛存在于体内的生物活性物质[6]，治疗糖尿病神经病变的机制：①改善血液动力学，通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；②改善血液流变学，前列腺素E1可抑制血小板凝集[7]，降低血小板的高反应和血栓素A2水平，可抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板逆转，改善红细胞的变形能力。静脉注射前列地尔，可降低血液的粘滞性，使胰岛素的作用易于发挥[8]，进而改善糖代谢并可通过全身和局部作用而达到改善微循环，纠正血液高凝状态，增加组织血液供应。

　　综上所述，本研究发现前列地尔治疗早期糖尿病肾病，可通过改善糖尿病患者的高凝状态，改善微循环，抑制血小板聚集[9]，改善血流动力学及血流变学异常，从而降低尿白蛋白的排泄率而发挥作用。缬沙坦联合前列地尔可提高糖尿病肾病早期的有效率，降低尿白蛋白，保护残肾，延缓肾衰。