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浅谈影响血液透析室护士身心健康的因素和应对措施

时间:2018-11-01 09:53来源:未知 作者:闫绍莹 , 毛艳华 点击:
【关键词】血液透析室 护士 身心健康 血液透析护士是血液透析中心的中心技术力量,不仅承担大量血液透析中心的治疗任务和繁重的血透监测护理工作、抢救工作以及患者管理工作和急诊任务,同时还要完成重症监护室(ICU)危重患者的连续性床旁血液滤过(CRRT)任务
 【关键词】血液透析室 护士 身心健康
   血液透析护士是血液透析中心的中心技术力量,不仅承担大量血液透析中心的治疗任务和繁重的血透监测护理工作、抢救工作以及患者管理工作和急诊任务,同时还要完成重症监护室(ICU)危重患者的连续性床旁血液滤过(CRRT)任务。血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作,具有一定的特殊性,血透护士不仅要具备独立工作能力,还需具备处理紧急事件的能力。护士在从事繁重体力消耗的同时,也承受着各种心理压力和各种有害因素的威胁。因此,明确影响血液透析室护士身心健康的因素,做好自身防护十分重要。
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  1 影响血液透析室护士身心健康的因素
  1.1 物理因素
  1.1.1 皮肤刺伤 血透护士在使用注射器、动静脉内瘘穿刺针、手术刀、玻璃安瓿以及抢救患者时,因工作紧张忙乱造成自伤或误伤他人,可能直接或间接感染血液传播性疾病(丙肝、乙肝、艾滋病)。其中针刺伤是传播血液传播性疾病的重要途径。有资料显示护士是医院中锐器伤发生率最高的人群,全世界每年约有100万件针刺伤事件[1]。而有伤口的护士在紧急情况下未戴手套,直接接触患者的血液,也是感染的一个重要原因。有研究表明0.004ml的带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV[2]。因此,我们不仅要做好消毒隔离防止患者交叉感染,还要做好自我防护,做到忙而不乱、有条不紊,防止自伤和误伤他人,充分意识到意外损伤的危险性。
  1.1.2 辐射污染 紫外线消毒是一种方便、经济、有效的消毒方法,室内灯管数量多,长期接触易引起眼睛及皮肤的损伤,甚至诱发皮肤癌;血透室内各种机器也对血透护士造成程度不等的辐射伤害,导致疾病,特别是皮肤疾病。
  1.1.3 工作时间和环境的影响 血液透析室护士长期在相对密闭的工作环境中连续工作,思想高度集中,随时处理突发事件;同时,由于激增的透析患者和不充足的透析机,护士经常加班加点工作,以完成患者的透析治疗。以我院2009年4月为例:血透室7名护士(包括护士长在内),18台机器,其中2台各为乙、丙肝患者专用,16台为普通机。完成了1078人次的血液透析和325h的CRRT治疗任务。经常是连续十几个小时工作,没有节假日和周末休假,身心常年得不到放松,即使回到家里,也时刻准备加急诊、做CRRT。因此,护士很容易出现身心疲劳、焦虑、紧张、失眠、忧郁、内分泌失调等症状;同时不规律的饮食也易导致胃部疾病,目前,我院血透室7名护士均患有胃病;另外,长时间体力工作,导致血透室护士出现肩周炎、颈椎病、腰肌劳损、关节疼痛和下肢静脉曲张等。
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  1.2 化学因素 化学污染:血液透析室内使用后的透析器、管路、机器、污染的器械、物品等均需要使用化学消毒剂消毒和维护。甲醛、次氯酸钠、冰醋酸、柠檬酸、戊二醛等化学制剂,直接刺激护理人员的皮肤、眼及呼吸道,易引起皮炎、眼结膜炎、呼吸道炎症以及头晕、头痛、乏力、白细胞减少、机体免疫力下降等;经过消毒的口罩对皮肤、呼吸道也有刺激;手套上的滑石粉对护士的手部皮肤也有一定的伤害。
  1.3 心理因素 血液透析为体外循环,需严密监测整个透析过程;血透患者病程长,长期透析穿刺,导致血管条件差;在穿刺、引血、回血时,思想要高度集中。因此要求血透护士业务技术高,工作责任心强。长期工作压力大,易造成护士身心紧张,唯恐工作疏漏、失误,造成患者发生意外。另外,长期的护患合作,使护患之间形成了一种近似亲人、朋友的关系,一旦患者去世,护士的精神都受到不同程度的刺激。以上常常导致血透护士心情压抑、焦虑、疲劳、失眠、甚至抑郁等。
  2 应对措施
  2.1 健全感染管理制度,加强防护措施 护理人员在操作前要洗手、戴口罩、戴手套,必要时戴防护眼镜。定期组织讲课,明确危害健康的因素并在工作中自觉加以防范。凡被血液污染的被服、机器、地面等均应经过化学消毒液处理再使用。被血液污染的手应用流动自来水清洗3遍,再消毒处理。
  2.2 严格掌握消毒时间和方法 紫外线空气消毒期间,应尽量避免进入被消毒区域,以保护皮肤和眼睛,监测紫外线强度时,应戴防护眼镜,消毒后开窗通风。臭氧消毒30~60min可还原成氧气,因此工作人员在消毒1h后方可进入室内。
  2.3 合理配备透析护士、机器、透析人次的比例 机器与护士比例为3:1;护理管理者应科学排班,降低护士的工作压力;血透护士应加强业务学习,提高工作应激能力,适当进行体育锻炼,参加一些业余爱好,如游泳、瑜伽、健美操等,注意劳逸结合,合理营养搭配,进食富含多种维生素的食物,缓解疲劳,增强机体免疫力。
  2.4 正确使用化学消毒剂 浸泡器械应加盖,避免外洒和挥发,减少其对空气的污染。用过氧乙酸进行地面、桌面、透析器复用、管路消毒时,护士应戴口罩、手套及防护眼镜,并保持室内通风。发表论文网站
  2.5 乙肝、丙肝患者专机专用 护士应严格执行消毒隔离制度,对阳性患者进行血透治疗监护时,一旦皮肤扎伤或血液溅入眼内,立即将血挤出,碘伏消毒;用清水冲洗眼睛,24h内注射乙肝免疫球蛋白1支,乙肝疫苗10μg,1个月后再次注射乙肝免疫球蛋白1支,乙肝疫苗5μg。医护人员每半年体检1次,检查肝炎标志物。
  2.6 提高综合素质 建立高效的工作流程,做到有条不紊、忙而不乱,避免不必要的自伤和误伤。护士应学会自我调节技巧,自我放松,以饱满的精神状态投入工作。同时要增强沟通技巧、现代护理意识、法律意识和自我保护意识,提高心理承受能力,以适应迅速发展的血液净化工作的需求。
  参考文献: 
   1 王军,宋翠芳.临床护士潜在的职业危险因素及防护对策.中国职业医学,2005,32(4):74.
  2 常淑莹,程巧玲,马灵芝.透析室护士的职业损伤及防护对策.中原医刊,2007,34(17):94.


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