【摘要】 目的  观察654-2，酚妥拉明联合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心力衰竭的疗效，与对照组相比，是否具有优越性。方法 选择上海杨思医院2006 年10月至2010年2月住院的56例COPD合并心力衰竭的患者，随机分为治疗组28例，对照组28例，观察治疗前后患者的症状，体征和实验室检查的变化，对比两组的有效率是否有差异。结果 治疗组总有效率92.9%，对照组总有效率78.5%，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 654-2，酚妥拉明联合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心力衰竭疗效显著，明显高于对照组，不良反应较少，值得推广。

　　【关键词】  654-2  酚妥拉明  慢性阻塞性肺疾病  心力衰竭  

　　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是内科常见病、多发病，病情重，病死率高。COPD最终发展为慢性肺源性心脏病，出现右心衰竭，甚至左心衰竭，导致治疗效果更差。2006年10月至2010年2月共收集到56例COPD合并心力衰竭的患者，随机分为治疗组和对照组，对他们治疗后的效果进行对比，现报道如下。

　　1   临床资料

　　1.1 一般资料 56例因慢性阻塞性肺疾病(COPD)合

　　并心力衰竭住院的患者，均符合中华医学会呼吸病学分会新修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］。所有入选病例均排除有低血压，休克，青光眼的患者。56 例患者被随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男16例，女12例，年龄48岁-79岁，平均年龄65±4岁；对照组28例，男19例。女8例，年龄 49岁-76岁，平均年龄64±5岁。两组性别、年龄、临床表现和实验室检查差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 临床表现 患者主要表现为慢性的咳嗽，咳痰急性加重，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，双下肢甚至全身浮肿，心功能Ⅲ-Ⅳ 级；心电图提示肺型P波；胸片可见肺气肿，肺动脉高压，右心增大，肺部感染等；心脏B超提示右心增大，肺动脉压增高等。

　　1.3  治疗方法  两组均常规给予抗感染，祛痰，平喘，必要时给予小剂量利尿剂，洋地黄类药物。治疗组在常规治疗的基础上加用5％葡萄糖250 ml加 654-2 10mg、酚妥拉明10 mg，30滴／min，随血压、心率的情况调整滴速，每2 h测血压1次，7 d为1个疗程。

　　1.4 疗效评价 显效：咳、痰、喘明显改善，无口唇紫绀，心衰控制，尿量增加，浮肿消退；两肺干、湿性罗音消失或少量，心功能提高Ⅱ级以上，心率降至100次/分以下；血气分析：PaO2上升至60mmHg以上, PaCO2下降至50mmHg以下。有效：咳、痰、喘有所改善，轻度紫绀；肺部罗音减少，心功能提高 Ⅰ级以上；心率100次/分以上；血气分析有改善。无效：临床症状及体征无明显改善或加重，血气分析无明显变化或进一步恶化。

　　1.5  统计学方法  采用SPSS13.0统计分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

　　2  治疗结果

　　2.1临床疗效  治疗组：显效22例(78.6％)，有效4例(14.3％)，无效2例(7.1％)，总有效率92.9％。对照组：显效13例(46.4％)，有效9例(32.1％)，无效6例(21.4％)，总有效率78.5％。 教师发表论文

　　两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。

　　2.2不良反应 治疗组中出现一过性面红2例，心率增快3例，轻微头痛1例，减慢滴速后自行消失。2例老年男性患者出现尿潴留，给予留置导尿后缓解。

　　表1 两组用药疗效比较

　　组别 例数 显效率 有效率 无效率 总有效率

　　治疗组 28 78.6％  14.3％   7.1％  92.9％

　　对照组 28 46.4％ 32.1％ 21.4％ 78.5％

　　注:总有效率比较, χ2=6.237,P值＜0.05.

　　3  讨论

　　COPD是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。特别是一旦COPD发展至心力衰竭阶段，治疗手段有限，进一步影响到我们治疗的效果。

　　支气管平滑肌主要由α受体和β受体支配。当α受体兴奋时会使支气管、肺动脉平滑肌收缩，从而出现咳喘、通换气障碍、肺动脉高压等症状。COPD患者支气管、肺部感染后，黏膜充血、水肿、分泌物增多、潴留，加重通、换气障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留[2]。        Szentirang(1968)首先指出哮喘发作的β受体阻滞学说：哮喘发作，β受体功能低下，α受体活性增高，参与控制支气管平滑肌张力，内源性儿茶酚胺由次要的α受体兴奋作用变成主要作用，引起支气管平滑肌痉挛。α受体阻滞剂能阻断这一作用，并显著增加腺苷酸环化酶活性，恢复其β肾上腺素能的反应[3]。COPD急性加重期与哮喘相似，支气管平滑肌处于痉挛状态。酚妥拉明是一种作用较强的α受体阻断剂，可直接扩张肺部血管，降低肺动脉楔压，增强心肌收缩力，增加心排血量，扩张周围血管，降低外周阻力，使左心室舒张末期压力和肺动脉压下降，减轻心脏后负荷，改善泵血功能，增加每搏量，从而减轻心衰及肺水肿[4]。同时对内脏血管也具有扩张作用，增加肾灌流量，使肾血流量增多，尿量及钠排泄量增多[5]。教师发表论文

　　654-2能解除支气管平滑肌痉挛，从而扩张支气管以改善肺的通气功能;能改善肺的微循环，解除或减轻支气管粘膜水肿。宋志芳也认为：654-2能改善微循环，从而改善肺、脑、肾等器官功能；抑制皮层，兴奋呼吸，适用于兴奋型肺脑患者；调节自主神经，解除平滑肌痉挛，抑制迷走神经兴奋，减少呼吸道腺体分泌，改善通气功能[3]。基于酚妥拉明与654-2对呼吸系统有协同作用，我们此次将654-2，酚妥拉明联合用于治疗COPD合并心力衰竭取得了满意的疗效，与对照组相比，有效率明显提高。但我们在使用过程中，也发现了一些由654-2，酚妥拉明所导致的副作用，如心率增快，尿潴留，血压降低等，经减慢滴速和相应处理后都能消除。

　　总之，虽然654-2，酚妥拉明在治疗其它疾病方面都属于很早就已经使用过的药物，但此次应用于治疗COPD合并心力衰竭方面发挥了新的作用，为我们的治疗提供了一个新的途径，值得我们进一步研究。

　　参考文献： 

  　　[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志.2007，30（1）：8-17.

　　[2] 李宗平. 多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭59例疗效观察.实用医技杂志.2008，15（20）：3816-3817.

　　[3] 宋志芳.实用危重病综合救治学[M].北京:科学技术文献出版社.2007,227-238.

　　[4] 瞿运忠．酚妥拉明、多巴胺联合硝酸甘油治疗慢性肺心病心衰的疗效观察[J]．邯郸医学高等专科学校学报，2005，18(2)：31-32.

　　[5] 翁帮琼. 酚妥拉明，多巴胺与呋噻米治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭效观察. 实用医院临床杂志.2004，1（4）：69-70.